Том 8, № 1 (2015)

Рубеж ХХ-XXI вв. характеризуется возрастающим интересом к проблемам биоэтики и биополитики. Однако до сих пор указанные явления не имели строгой научной дефиниции. В данной статье была предпринята попытка решения вопроса о соотношении биоэтики/биополитики. Для выполнения этой задачи была использована методология обсервационной философии, развитая в трудах А. М. Пятигорского. Выполняя требование обсервационной философии рассматривать феномены в качестве мышления, автор выявил основные категории биоэтики/биополитики. Также было установлено, что понятие homo sacer является шифтерным и обозначает точку перехода от биополитического мышления к биоэтическому. Применяя понятие homo sacer в качестве шифтера к проблеме ЭКО, было обнаружено, что биополитика имеет футуристический, проективный характер и отсылает к понятию пользы в качестве высшего блага, в то время как биоэтика направлена на сохранение наличной жизни.

Биоэтика и право находятся в тесном взаимоотношении. С развитием общественных отношений расширяется предмет регулирования права. Однако в обществе существуют разные противоречия между правом и моралью. В настоящей статье предпринята попытка озвучить проблемы современной биоэтики и права, а именно правоприменительной практики в области прав человека и выработки подходов области прав в системе здравоохранения. Разумеется, было бы глубочайшим заблуждением сводить все проблемы взаимоотношения врача, пациента и общества к своду законов. Однако и принижать роль права как особого социального регулятора нельзя.

Приоритетной государственной политикой современной России является реализация прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Увеличение финансирования здравоохранения и новые социальные программы стабилизировали ситуацию, но здоровье россиян от этого кардинально не улучшилось. Отмечается рост показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности среди населения. Высокой остается смертность от неизлечимых болезней, особенно среди детей и молодежи. Медицинские учреждения в настоящее время в достаточной степени укомплектованы дорогостоящим диагностическим оборудованием, но оно используется недостаточно эффективно. Во многих случаях это связано с недостаточной компетентностью врачей, что влечет за собой определенные этические аттитюды и диагностические ошибки. Подтверждением тому являются приведенные в статье выписки из историй болезни пациентов различного профиля заболеваний. Рассматриваются случаи из онкологии, гинекологии, терапии, педиатрии и стоматологии. В связи со сложившейся ситуацией отмечается новая тенденция среди населения страны - отчаявшись получить квалифицированную помощь в России и финансовую поддержку со стороны государства, неизлечимо больные люди пытаются лечиться за рубежом, собирая средства «всем миром» через СМИ и благотворительные организации. Зарубежные клиники при этом в большинстве случаев действительно оказывают квалифицированную медицинскую помощь, и болезнь оказывается «вполне излечимой». Несмотря на высокий уровень профессионализма российских врачей, медики не ориентированы в должной мере на лечение тяжелых заболеваний. Ненормированная загруженность врачей и низкая оплата труда привели к снижению эффективности лечебного процесса, снижению эмпатии и стрессоустойчивости, профессиональному выгоранию у врачей. Многие «излечимые» болезни в настоящее время приобрели тенденцию к атипичному прогрессирующему течению и возникновению осложнений, что предполагает необходимость новых клинических исследований в целях разработки эффективных подходов к лечению. Особой агрессивностью течения отличаются в настоящее время острые респираторно-вирусные инфекции, приводящие к летальному исходу. Этот феномен требует более пристального изучения и разработки противовирусных препаратов нового поколения. Наиболее целесообразным в сложившейся ситуации является адресное выделение целевых средств со стороны государства на закупку диагностического и лечебного оборудования с ориентацией на российскую медицинскую технику с доведением ее качества до уровня мировых стандартов, расширение рамок внедрения современных медицинских технологий, повышение квалификации врачей и прохождение ординатуры в зарубежных клиниках.

Психодинамические методы общепризнаны в качестве эффективных инструментов для лучшего осознания студентами самих себя, формирования у них рефлексивных стратегий мышления и улучшения их коммуникативных навыков. Статья представляет критический обзор новейших зарубежных исследований по теме морального выбора, рассказывает об отечественных разработках в психодинамической психодиагностике, обеспечивших интегративное понимание эмоциональных и этических процессов, и представляет оригинальный методический инструментарий, используя который преподаватель может диагностировать уровень неадекватности этических представлений у студентов и формировать алгоритмы принятия решения относительно этических дилемм.

В статье рассматривается клинический случай реанимации и выхаживания недоношенного младенца, страдающего несколькими тяжелыми заболеваниями. Авторы показывают аргументы врачей, матери ребенка, дают им правовую и этическую оценку. Главным выводом статьи является констатация абсолютной ценности жизни по сравнению с другими человеческими ценностями. Ставится вопрос о том, морально ли сохранять жизнь, продлевая страдания. Отмечается роль этических комитетов в разрешении конфликтных ситуаций между врачом и пациентом или его представителем. Авторы констатируют различие в возможностях лечения и выхаживания ребенка в полной и неполной семье, признают необходимость привлечения врачей акушеров-гинекологов к решению сложных вопросов в неонатологии.

Кариес зубов является самым распространенным стоматологическим заболеванием. В статье приведен клинический случай отношения врача и пациента к выбору метода лечения начальных форм кариеса. Предложены инновационные технологии лечения: метод инфильтрации материалом ICON - без препарирования - инвазии (эстетический эффект лечения зависит от интенсивности изначальной пигментации пятен) и метод малоинвазивного препарирования с пломбированием текучим композиционным материалом (достижение превосходного эстетического результата). Авторы выявили значение социального фактора - индивидуального отношения врача и пациента, как мотивирующего к выбору между эстетической и инвазивной составляющей лечения.

Боль зачастую сопровождает течение болезни и является причиной страданий больного. Опиоидные анальгетики являются наиболее эффективными лекарственными средствами при терапии острой и хронической боли. Однако не всегда пациенты могут в полном объеме получить необходимые препараты для облегчения болевого синдрома. Государством строго регламентированы условия осуществления деятельности, связанной с оборотом подконтрольных веществ. В статье рассмотрены некоторые проблемные вопросы, возникающие при назначении наркотических средств и психотропных веществ в целях обезболивания онкологическим больным в амбулаторных условиях.

Статья посвящена проблеме этнической биоэтики. Автор обосновывает позицию, согласно которой оценки и стандарты в современной биоэтике не могут быть абсолютно одинаковы для всех стран и народов; они должны соответствовать этническому возрасту конкретной этногруппы. Поэтому, научный инвариант биомедицинской этики всегда функционально выступает в качестве культурной рефлексии национальной модели медицины. С другой стороны, биоэтические нормативные регуляторы позволяют адаптировать национальные стандарты медицины как культурного комплекса к международным требованиям. Предлагается уникальная учебная программа по биоэтике, включающая три части в соответствии со следующими контекстами: универсальный, конфессиональный, этнический.

Специфика природы генетической информации порождает этическую дилемму: конфликт между принципом «сохранения анонимности» и принципом «не навреди». В некоторых случаях важным является информирование членов семьи пациента, даже без его согласия на разглашение врачебной тайны, которые могут потенциально быть подвержены риску заражения. Таким образом, технология внедрения персональной медицины обострит многие этические вопросы при клиническом лечении.