How can we overcome the crisis of the medical humanities?

Full Text

От лица широкой общественности - преподавателей вузов, учёных, общественных деятелей и просто неравнодушных людей в самых разных специальностях, мы хотели бы обратиться к Министерству науки и высшего образования, Министерству здравоохранения, Комитету Государственной Думы по образованию и науке, ко всем структурам управления в России, так или иначе связанным с проблемами российского образования. Мы представляем широкое сообщество преподавателей высшей школы России, в первую очередь медицинских вузов. У большинства из нас большой опыт преподавания в системе высшего образования. Последние 3 десятилетия мы являемся непосредственными участниками и свидетелями происходящих в этой сфере процессов. В настоящее время наблюдается ярко выраженная тенденция дегуманизации высшего медицинского образования в России: сокращается число часов на гуманитарные дисциплины, экзамены заменяются зачётами, зачёты начинают проводить в форме тестирования, когда студентам достаточно не ходить на лекции и семинары, а просто прийти в конце семестра и сдать письменный тест. Не противоречит такой практике последняя версия Федерального государственного образовательного стандарта, согласно которому вузы самостоятельно могут определять виды и количество часов по учебным дисциплинам. В борьбе за часы и ставки это приводит к заметному сокращению непрофильных, но важных для общего развития личности дисциплин, особенно гуманитарных предметов: истории, биомедицинской этики, философии и др. Отчасти указанные процессы связаны с тем, что гуманитарные дисциплины имеют устаревшую методологическую базу и преподаются в медицинских вузах в отрыве от медицинской проблематики, и студенты-медики далеко не всегда могут понять, как применять гуманитарные знания и навыки в своей профессиональной деятельности. Но отвечать на подобные вызовы нужно не сокращением гуманитарной подготовки, а качественным улучшением её уровня. Необходимо вывести на качественно новый уровень современное медико-гуманитарное образование, с поддержкой на федеральном уровне, тем более, что у ряда гуманитарных кафедр и вузов сегодня есть заметные достижения в этой области. Мы отмечаем также, что сегодня нарастает разрыв между биомедицинскими технологиями и гуманитарными аспектами их применения. Чтобы осознать риски инноваций, максимально обезопасить их, гармонично вписать в социокультурное пространство, нужна не только специально-медицинская, но и основательная гуманитарная подготовка современного врача. В то же время сегодня, в силу большой специализации, практически один предмет - философия - в медицинском вузе способен создать широкую мировоззренческую платформу для развития системного мышления врача. Но для этого необходимо переосмысление роли философии и гуманитарных дисциплин в структуре медицинского образования, переориентация их на формирование системного клинического мышления. На практике же, как уже отмечалось, наблюдается тенденция значительного ослабления гуманитарной составляющей в высшем медицинском образовании. Если даже гуманитарные дисциплины формально остаются в учебном плане, реально малые объёмы часов или формы их проведения сводят влияние гуманитарной культуры на подготовку будущего врача практически к нулю. Одновременно в системе здравоохранения в России сегодня нарастает тенденция всё большей коммерциализации медицины, превращения её практически в сферу бизнеса, где главной целью является получение прибыли, а лечение больного - всего лишь средство для достижения, пускай и положительной, но не вполне медицинской цели. Сложение этих тенденций взаимно подкрепляет друг друга и ведёт в конечном итоге к размыванию медицины как деятельности по лечению больного человека - гуманитарноориентированного вида профессии. Под видом лечения мы всё более получаем другой вид активности (медикоориентированное сервис-обслуживание) в сфере медицинского образования и здравоохранения. Подобные тенденции нарастают не только в отношении к гуманитарным, но и теоретическим дисциплинам в системе медицинского образования. Падает и гуманитарная, и теоретическая подготовка будущего врача. Современная система финансирования вузов прямо зависит от количества студентов, которое сегодня является гарантом и числа преподавательских ставок, и объёма бюджетного и внебюджетного финансирования, объективно формируя тенденцию «снижения планки» в отношении к уровню подготовки студентов, что особенно затрагивает гуманитарные дисциплины, которые сегодня принято считать непрофильными, но реально именно они являются базой для формирования клинического мышления и этической основы принятия врачебных решений. В итоге возникает крайне опасная тенденция превращения медицинских вузов в кузницу таких «медицинских кадров», выпуск которых в практическое здравоохранение станет фактором риска для национальной безопасности страны. Подобные тенденции являются крайне тревожными и требуют срочного осознания и активного принятия мер. Мы исходим из следующих двух постулатов в области гуманитарного образования в медицине: 1) медицина - это интегральная деятельность, сочетающая в себе специально-медицинские и гуманитарные составляющие; обе компоненты необходимы, и ослабление одной из них приведёт к ослаблению медицины в целом, 2) гуманитарная компонента медицинской деятельности и образования должна не сокращаться, а наоборот, усиливаться, одновременно приобретая качественно новый, современный характер. Опираясь на эти постулаты и очерченную выше ситуацию, считаем, что первые шаги по её выправлению должны заключаться в следующем: 1. Организация и проведение Всероссийского совещания заведующих гуманитарными кафедрами медицинских вузов России, на котором предлагается обсудить и проанализировать ситуацию с гуманитарным образованием и выработать основные рекомендации по исправлению существующего положения. 2. Формирование новой концепции медикогуманитарного образования (МЕГО) - концепции гуманитарного образования в медицинских вузах России, в большей мере ориентированного на профессиональные задачи медицинской профессии (например, создание новых курсов медико-гуманитарного профиля, преподавание не только философии, но и философии медицины, введение клинической биоэтики на старших курсах и т.д.). 3. Закрепление видов, объёма часов и форм контроля непрофильных (в том числе гуманитарных) дисциплин высшего медицинского образования в рамках новой версии или в дополнении к имеющейся версии Федерального государственного образовательного стандарта. 4. Создание системы учебно-методических центров (УМЦ), профильных ФУМО по гуманитарным дисциплинам, на базе и с участием которых будет вестись переподготовка кадров в рамках новой концепции МЕГО. Данный проект может быть первоначально опробован в пилотном варианте на базе ведущих медицинских вузов России, выработана более детальная программа мероприятий в рамках работы инициативной группы. Проект МЕГО должен предполагать существенную модернизацию концепций и подходов гуманитарных дисциплин, приведение уровня их обеспечения и преподавания в соответствие с современными достижениями, в том числе введение новых медико-гуманитарных предметов, таких как философия медицины, медицинская антропология, экомедицина. Курировать такую работу могли бы Гуманитарные советы вузов или специально созданные медико-гуманитарные центры (МГЦ). Организация новых курсов по отдельным направлениям МЕГО возможна также в рамках факультетов постдипломного образования при медицинских вузах, в том числе по медицинской антропологии и экомедицине для социальных работников, по истории и философии медицины для преподавателей, работающих с аспирантами, и т.д. Крайне важно сохранить и развивать научно-методическое обеспечение аспирантского и кандидатского экзамена по философии. Для координации всего объёма работы в рамках проекта медико-гуманитарного образования целесообразно создание структуры при Министерстве науки и высшего образования и Министерстве здравоохранения. Пилотный проект МЕГО может быть рассчитан на 4-5 лет на базе ряда ведущих медицинских вузов, по результатам которого могут быть приняты решения на федеральном уровне. 4 Просим Министерство науки и высшего образования, Министерство здравоохранения, Комитет по образованию и науке Госдумы, Комитет по охране здоровья Госдумы, Общероссийский народный фронт, все заинтересованные общественные организации поддержать наш инициативный проект медико-гуманитарного образования, первые шаги по его реализации и созданию в дальнейшем целостной программы по его формированию и внедрению. Хотя мы акцентируем внимание на проблемах высшего медицинского образования, но понимаем, что во многом сказанное ниже относится к системе образования в России в целом. Призываем все конструктивные силы в образовательном пространстве России присоединяться к нашей инициативе, развивая её в своих направлениях. Медицинская профессия во все времена ставила на первый план задачи гуманитарного характера - заботы о человеке, о его телесно-душевном благополучии и гармоничном образе жизни. Медицина имеет дело в первую очередь с больным человеком, живущим в обществе и обладающим определённым культурным кодом, и дело лечения человека, а не просто отдельных фрагментов его тела, - это во многом медико-гуманитарная задача. Полноценная гуманитарная подготовка врача - необходимое основание для его качественной профессиональной деятельности. *** Присоединяясь к тексту письма, хочется отметить, что основой гуманитарной экспертизы в медицине является этическая рефлексия происходящих в ней событий. В целом ряде статей нашего журнала в последние годы шла речь об усилении биоэтического сопровождения медицинской науки, практики и медицинского образования [1, 2, 3 и др.]. Сейчас уже очевидно, что подготовка врачей в российских вузах утрачивает свое ценностное содержание. Если раньше курс биоэтики изучался тогда, когда студенты уже выходили в клинику и могли на практике применять полученные этические знания, а затем закреплять этические навыки в интернатуре, то сейчас а) биоэтика изучается на младших курсах, а в некоторых вузах вообще присоединяется к курсу философии (?!), б) ликвидация интернатуры сделала процесс закрепления этических навыков неорганизованным. Казалось бы, известная вещь: между теорией и практикой всегда стоит оценка, именно ценностный подход обеспечивает возможность применения/неприменения тех или иных инноваций в медицине. Но как раз умение оценить ситуацию по шкале «добро - зло» не вырабатывается у современных студентов. Нам представляется, что исправлять ситуацию нужно срочно. Сейчас мы не знаем, к чему приведет внедрение технологий human enhancement, а, значит, не можем и оценить, принесут они пользу или вред. Отдельные достижения геномики не систематизированы, а если нет представления о системных изменениях при манипуляциях с генами, не выработана и норма - что можно, а что нельзя делать. Энвиронментальные риски рассматриваются только в плане негативного воздействия человека на окружающую среду, но мы не знаем, как ответит природа на изменения биологической сущности человека, какие социальные формы примет естественный отбор. Современные технологии в медицине как конвергенция живого и неживого, как «природоподобные технологии» (М.В.Ковальчук), по сути, формируют отношение к человеку как к компьютерной модели. Представления о том, что такой подход элиминирует естественное начало в человеке, что в результате применения подобных технологий человек исчезнет как биологический вид, еще совсем недавно считались алармистскими, а сейчас стали вполне привычными, даже обыденными. Но не задумываться над тем, что нас ждет в век цифровой медицины, мы не можем. А единственная наука, которая может оценить соотношение рисков и пользы - это биоэтика. Мы полагаем, что • в медицинских вузах должна преподаваться не биоэтика, а биомедицинская этика, это больше соответствует целям профессиональной подготовки; • изучение биомедицинской этики должно быть непрерывным: теоретическая часть на младших курсах, практическая - на средних и прикладная -на старших; • этическая подготовка должна быть включена в курсы НМО.

About the authors

N. N. Sedova

VMSC; journal "Bioethics»

Email: nns18@yandex.ru
Honored worker of science of the Russian Federation, doctor of philosophy, doctor of law, Professor, Head of the Department for ethical, legal and sociological expertise in medicine VMSC,Deputy editor-in-Chief of journal "Bioethics»

References

Supplementary files