Current problem fields in bioethics research

Full Text

В период с 21 по 24 марта 2017 года в г. Лимассол (Кипр) состоялась 12-я Международная конференция по Биоэтике, медицинской этике и медицинскому праву. В конференции приняли участие представители из 74 стран, в том числе преподаватели и студенты медицинских, сестринских, этических, психологических, философских и юридических школ и факультетов, профессиональные, культурные и добровольные организации и ассоциации, врачи, медсестры, социальные работники, психологи, психиатры, юристы, судьи, философы, члены этических комитетов. Основными направлениями конференции были: образование в области биоэтики, этические комитеты, биомедицинские исследования и эксперименты, судебная медицина, право и этика. В рамках конференции были организованы параллельные сессии, такие как «Биоэтика и демократическая культура», «Принятие решений в области автономии и планирования семьи», «Образование в области биоэтики», «Медицинская халатность», «Медицинский туризм» и другие. Председатель Российского отделения (Доника А.) выступила с докладом «Биоэтическое содержание современных исследований проблем профессиогенеза в медицине» на параллельной сессии «Этические ценности в клинической практике»[3]. Одним из направлений конференции, давшим название параллельной сессии являлась тематика Медицинского туризма. В данной сессии приняли активное участие представители Израиля, Нигерии, США. В своем выступлении «Объединенный этический договор между израильской медицинской ассоциацией и медицинскими туристскими компаниями» председатель секции Tami Karni (Israeli Medical Association, Israel) дал характеристику медицинскому туризму как результату возрастающей глобализации в общем, и в области охраны здоровья, в частности, стирающего границы оказания любого вида 60 социальной помощи. Это явление инициирует этические вопросы и требуют решений, с одной стороны защищая иностранных пациентов от возможного вреда и непрофессионализма, а также местных пациентов, которые не получают должного качественного лечения в рамках своей национальной системы здравоохранения. По мнению докладчика, решение данной проблемы осложняется тем, что медицинский туризм - это новое развивающееся поле, в котором обозначилось много новых игроков, которые не являются врачами и поэтому к ним напрямую не относятся принципы медицинской этики. Именно этим обусловило решение Израильской медицинской ассоциации о необходимости сотрудничества в рамках медицинского туризма с туристическими компаниями Израиля, а также необходимость создания единого Этического кодекса. В своем докладе Tami Karni обосновал необходимость сотрудничества практикующих врачей, прокуратуры, социальных организаций и представителей медицинских туристических компаний и клиник, вовлеченных в общую дискуссию по различным проблемам медицинского туризма. Предполагается постоянное обновление Этического кодекса посредством объединенного форума, рассматривающего вопросы непосредственно в процессе возникновения возможных проблем, в том числе этического характера, которые могут обсуждаться на встречах компаний, и в дальнейшем использоваться для разработки этических стандартов с последующим их включением в Этический кодекс. Другой представитель Медицинской ассоциации Израиля Yoav Luria в своем докладе «Лечение медицинских туристов в странах с системами общественного здравоохранения» подчеркнул, что в рамках обсуждения проблемы медицинского туризма, возникают уникальные проблемы для стран с системами общественного здравоохранения. Так, в Израиле медицинская помощь для граждан и резидентов в рамках этой системы оказывается бесплатно. В то же время, иностранные граждане - медицинские туристы, которые получают лечение в системе общественного здравоохранения, используют ресурс (оборудование, персонал и т.п.), тем самым создают негативный эффект на такие у слуги для местного населения. Возникает этическая дилемма в соответствии с принципом биоэтики о справедливом распределении ресурсов. ИМА совместно с туристическими компаниями составила этический документ, адресованный для решения этого вопроса с целью минимизации вреда и максимизации пользы. Резюмируя доклады своих коллег-соотечественников, Malke Borow (Israeli Medical Association, Israel) систематизировал и представил в своем выступлении «Медико-правовые проблемы медицинского туризма» основные актуальные в настоящее время проблемы для медицинского туризма Израиля. Как известно, часто причиной медицинского туризма является то, что данный вид медицинской услуги не легализован в стране пациента (медтуриста), например, трансплантация органов, эвтаназия (ассистируемый суицид), аборт, ЭКО, суррогатное материнство, испытания ЛС, лечение стволовыми клетками и др. В результате это возникает противоречие национальных законодательств пациентов и законодательства Израиля, и до сих пор нет единого понимания, как решать такие трансакции. Будет ли преследование для пациентов, когда они вернуться в страну, где эти виды помощи являются не законными?. Будут ли предприняты какие-то санкции для страны, предоставляющей услуги иностранцу?. И какие юридические проблемы могут возникнуть для доктора, который вместе с пациентом пересек границу именно с этой целью - проведения нелегальной в его стране процедуры? Какое влияние на развитие медицинского туризма оказывает тот факт, что более дешевое лечение в данной стране является основной причиной медицинского туризма? Возможно, необходимо на государственном уровне принимать меры для повышения оплаты труда медперсонала, чтобы они не ехали как в другую страну с более высокой оплатой этого вида медицинских услуг. Возможно, принятие общих стандартов по оплате определенных видов медицинских услуг или вести запрет на профессиональную деятельность одновременно в разных странах. Для урегулирования этих процессов и их систематизации Министерством здравоохранения Израиля в июле 2016 г предложен законопроект. Этот проект преследует цели - превенции 3 основных принципов: профилактика вреда для местных пациентов, усиление национальной системы за счет повышения дохода, от медицинского туризма и возвращение средств в национальную систему здравоохранения (государственную), этический и профессиональный контроль медицинского туризма. Таким образом, тема этических проблем медицинского туризма явилась своеобразным трендом биоэтических исследований. В этой связи представляют особый интерес материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современный туризм в лечебной и здравоохранительной деятельности», которая состоялась 26-27 мая 2017 года в г.Пятигорске. Этические вопросы медицинского туризма были затронуты в докладах Н.Н.Седовой «Теоретические основы медицинского туризма», Г.Ю.Щекина «Международный опыт стоматологического туризма», А.Д.Доники «Биоэтический контент оказания медицинских услуг в области медицинского туризма», И.В.Шестаковой «Субъективная оценка перспективы развития медицинского туризма в России». Так, в частности, в своем докладе Н.Н.Седова подчеркнула, что медицинский туризм - новое социальное явление, которое требует внимательного изучения не только в прикладном отношении, как это делается сейчас, но и в методологическом плане, поскольку его «стихийная интеграция» в систему социальных институтов может иметь негативные последствия. Теория медицинского туризма может быть построена на базе философских, социологических, этико-правовых, экономических и, разумеется, медицинских исследований в этой области. Сейчас уже накоплен достаточно большой опыт подобных исследований, чтобы его можно было обобщить и концептуализировать [1]. Другой участник конференции, Brian Hamnett, Почетный профессор, Департамент истории (Эссекский университет, Великобритания) акцентировал внимание на том, что медицинский туризм является феноменом эпохи глобализации. Развитие медицинского туризма зависит от социально-экономического статуса страны. Существуют отличия в закономерностях развития туризма в целом и медицинского туризма, в частности. Развитые страны обладают и развитой туристической индустрией. Но это утверждение не относится к медицинскому туризму. Государственная политика 61 развитых стран часто не включает программы продвижения медицинского туризма. Менее развитые страны, наоборот, видят в нем дополнительный стимул своего экономического развития. Следствием этого являются диспропорции в соотношении въездного и выездного медицинского туризма. Системы здравоохранения в разных странах также способны либо стимулировать, либо ограничивать эти виды медицинского туризма. А.Доника в своем выступлении подчеркнула, что проблема повышения качества оказания медицинской помощи сохраняет свою актуальность и в рамках медицинского туризма. Пути решения определяются не только юридическими категориями надлежащего оказания медицинских услуг, но и биоэтическим компонентом, позволяющим повысить эффективность интеракции основных социальных акторов в рамках рассматриваемых отношений. В докладе был дана биоэтическая оценка реципиента данных медицинских услуг с учетом реалий российского социума. С этой целью были представлены результаты авторского социологического исследования с применением качественных методов социологии медицины (контент-анализ) и компаративного анализа современного текущего национального законодательства и европейской нормативной базы. Полученные результаты демонстрируют целесообразность интеграции принципов биоэтики в практику медицинского (оздоровительного) туризма. Знаковым событием для развития биоэтики и медицинского права явился 23-й Международный конгресс по Медицинскому праву, который состоялся в июле 2017 г в Баку( Азербайджан). Основной темой конгресса было заявлено «Медицинское право, биоэтика и мультикультурализм», а также большое значение было уделено 3 направлениям: Биоэтика и медицинское правовое образование, Биоэтика и Религия, Мультикультурализм - вызовы медицинского права и правовой медицины в XXI веке. В рамках конгресса 380 ведущих специалистов собрались вместе, чтобы обменяться своим опытом и знаниями в области медицинского права, биоэтики и правовой медицины, чтобы начать новую 50-летнюю историю Всемирной ассоциации медицинского права (WAML). Было собрано около 300 тезисов, из которых 235 из 50 стран были отобраны для Программы конгресса. В Программу также были включены тезисы Седовой Н.Н., Доники А.Д. «Методология взаимодействия Биоэтика и права» («Methodology Connection Between Bioethics & Law»)[4]. Крупнейшие делегации из 10-50 участников были из Российской Федерации, Азербайджана, Китая, США, Турции, Израиля, Саудовской Аравии, Бельгии, Индонезии и Казахстана. Важное значение для интеграции базовых ценностей биоэтики является включение в научные исследования в проблемном поле биоэтики и биомедицинского права будущего медицинской науки и практики - студенческого сообщества. С 2016 года в Волгоградском государственном медицинском университете, как и во всем мире, отмечается Международный день биоэтики. В рамках этого праздника Волгоградским юнит-отделением Международной сети кафедр биоэтики ЮНЕСКО была проведена научная конференция среди студентов и молодых ученых. Тема научной конференции 2017 г -«Равенство, справедливость, равноправие». Лучшие работы были отправлены на одноименный международный конкурс в Израиль (Медицинский университет, г.Хайфа). Победитель международного конкурса получил возможность опубликовать свое эссе в специальном издании Международной сети кафедр биоэтики ЮНЕСКО (ноябрь, 2017 г). Полученный опыт проведения конкурса эссе по проблемам биоэтики среди студентов и молодых ученых используется не только для оптимизации проведения подобных мероприятий, но и находит свое применение в плане совершенствования учебного процесса преподавания биоэтики и медицинского права в вузах медицинского профиля. Участие студентов медицинского вуза в рассматриваемых международных научных мероприятиях является реальным вкладом в формирование не только научно-исследовательских, но и этико-ориентированных компетенций медицинских специалистов. Это особенно актуально для студентов лечебных специальностей младших курсов, которые еще не столкнулись с этическими проблемами в практической деятельности.

About the authors

A. D Donika

Volgograd State Medical University

Email: addonika@yndex.ru
D. Sc. (sociology), Associate professor, Professor of the Department of Philosophy, Bioethics and Law with a Course of Sociology of Medicine of Medical Sociology Volgograd, Russia

G. Yu Shchekin

Volgograd State Medical University

Email: alfa-001@ya.ru
D. Sc. (sociology), Professor of the Department of Philosophy, Bioethics and Law with a Course of Sociology of Medicine of Medical Sociology Volgograd, Russia

I. V Shestakova

Volgograd State Medical University

Email: biosoc2008@yandex.ru
Senior Lecturer of the Department of Economics and Management Volgograd, Russia

References