ЭТИКА ОТНОШЕНИЙ СОЦИАЛЬНОГО РАБОТНИКА И ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

Аннотация

Женщины, решившие родить ребенка, являются предметом особой заботы и опеки со стороны врачей акушеров-гинекологов и медикосоциальных работников. Именно они обеспечивают их нормальный медико-социальный статус. Поэтому необходимо соблюдение определенных этических правил взаимоотношения между этими двумя категориями работников. Эти правила формулируются в статье на основе выводов конкретного социологического исследования, проведенного авторами.

Полный текст

Существует распространенное мнение о том, что медико-социальная работа является такой отраслью социальной работы, которая имеет своей целью профилактику болезней, обусловленных поведенческими и социальными факторами, уход за лицами с ограниченным или минимальным уровнем качества жизни, помощь в социальной адаптации и реабилитации лиц с ограниченными возможностями и лиц, перенесших серьезные заболевания. Считая предметное поле медико-социальной работы более широким, мы предлагаем классификацию групп риска, которые нуждаются в медикосоциальной поддержке, и типологию факторов, обусловливающих необходимость социальной поддержки этих групп. Так, социальное благополучие/неблагополучие современного общества становится одним из наиболее значимых факторов, оказывающих влияние на уровень и качество общей и, в частности, гинекологической заболеваемости, поэтому социальные работники могут и должны выявлять факторы риска и занимать активную гражданскую позицию по их профилактике, опираясь на рекомендации врачей. Наиболее существенная корреляция сущетвует между состоянием здоровья и такими социальнодемографическими факторами, как: возраст, профессионально-статусная позиция, общая и индивидуальная культура, наличие в обществе факторов риска (физических, биологических, экологических и др.), большинство из которых зависит от самих людей, их образа и условий жизни. И здесь социальные работники принимают участие в судьбе людей, испытавших на себе негативное влияние этих факторов. Но данный контингент выделяется на основе медицинских данных и показаний. В процессе формирования медикосоциального статуса пациенток акушерско-гинекологической практики наиболее значимыми являются семейно-брачные отношения, поэтому помощь семьям в трудной жизненной ситуации, в частности, в случае заболеваний, инвалидности и т.п. лежит на работниках службы социальной защиты. И здесь уже они должны информировать медицинских работников о том, где и кому нужна их помощь. Понятие «медико - социальный статус» употребляется в специальной литературе достаточно часто, но до сих пор оно не дефиницировано. Определение, которое мы предлагаем, коррелирует с определением понятия «качество жизни», но не тождественно ему, поскольку включает характеристику среды обитания (как природной, так и социальной), а личностные параметры представляет только в виде ансамбля социальных ролей. Предложенное нами определение, безусловно, нуждается в анализе и утонении, но в качестве рабочего полностью отвечает целям исследования. В соответствии с принятым определением медико-социального статуса, нами была разработана программа его изучения в группе женщин фертильного возраста, пользующихся медицинскими услугами акушерско-гинекологического профиля [1, 3]. Исследование проводилось в г. Владикавказе в 2011 - 2012 гг. Были исследованы показатели половой жизни (начало, маритальный статус), количество и динамика искусственного прерывания беременности, распределение гинекологических больных по социальному признаку, структура и динамика показателей группы работающих женщин, социальный состав неработающих гинекологических больных, условия работы респонденток, показатели вредных привычек и физической активности гинекологических больных, частота обращения к врачу-гинекологу, использование санаторнокурортного лечения, применение контрацепции. Особое значение имеют те проблемы медикосоциального характера в жизни женщин, в решении которых им мог бы помочь социальный работник, но это либо не входит в его должностные инструкции, либо женины сами к нему не обращаются. Так, например, изучение количества и динамики деторождения позволило установить, что у большинства обследуемых городских пациенток (82%) в анамнезе было не больше двух родов, исходом которых явилось рождение здоровых детей. 9,2% обследуемых имели 3 и более детей. У 7,2% женщин в анамнезе были выкидыши, а у 2,4% - мертворождения. Следовательно, 18% женщин могли бы воспользоваться в своей трудной жизненной ситуации помощью социального работника. Большинство обследованных городских гинекологических больных отмечали постоянное эмоциональное напряжение вследствие напряженного труда. В 2007г. количество таких пациенток составляло 81,3%. К 2012г. постоянное эмоциональное напряжение отмечали 92,6% женщин. 3,4% женщин отметили, что прибегали к помощи психолога, но никто из респонденток не знал, что защитить их интересы при трудовых перегрузках может и социальный работник. Медико-социальный работник должен рассматриваться не только как помощник для тех женщин, кто не может в одиночку справиться с жизненной ситуацией, а выступать агентом их репродуктивного поведения, начиная с помощи в решении о рождении ребенка. Экспликация необходимых и достаточных условий участия медико-социального работника в формировании репродуктивных установок женщин основывается на выяснении комплекса мотивов к деторождению и их типологизации. Достоверные данные по этим вопросам можно было получить на базе материалов акушерско-гинекологической практики, поскольку решение о рождении ребенка, обычно, женщины принимают после консультации с врачом. Исходя из этого, было проведено исследование в группе пациенток женских консультаций и стационаров г.Владикавказа. На первом этапе изучались показатели качества жизни больных и здоровых женщин, а на втором этапе было проведено анкетирование пациентов, проходящих лечение в стационарах и поликлиниках, с целью выяснения их побудительных мотиваций для деторождения. Были выделены 5 групп социальных мотивов: Группа Мотив I улучшение материального положения; II улучшение семейного положения, чаще всего, создание собственной семьи; III возрастной фактор; IV нет мотива - случайность, стечение обстоятельств; V общественных, национальных либо религиозных традиций. В соответствии с распределением пациенток по этим группам, были зафиксированы их социальные характеристики. Анализ данных показал, что пациентки из 3-й и 4-й групп в наибольшей степени нуждаются в помощи социального работника при принятии решения о рождении ребенка, потому что не надеются на свои силы в решении ряда медицинских (лекарственное обеспечение, отсутствие полиса ОМС), материальных (незапланированная беременность у неработающих, негативное отношение к беременности руководителя на работе) и бытовых проблем. Для пациенток 1 - 2 групп более значимым является участие врача-гинеколога в решении их проблем. Пациенткам 5й группы требуется зачастую помощь социального (а не медико-социального!) работника и юриста. Определив параметры участия медико— социального работника в формировании и реализации установок на беременность, можно было выяснить перечень и смысл его функций. Планирование рождения ребенка - глубоко интимная проблема, которую каждая женщина решает, основываясь на индивидуальной жизненной ситуации. Однако в социологической интерпретации рождение ребенка как цель-ценность репродуктивного поведения имеет важный социальный смысл. Поэтому, проанализировав мотивы деторождения и типологизировав их, можно определить меру необходимости и степень участия медикосоциального работника в поддержке позитивных установок женщин на деторождение. Основными мотивами для планирования рождения ребенка среди опрошенных являются улучшение материального положения (около 1/3 респондентов) и дань традиции - тоже около трети опрошенных. Изучение предпочтений в каждой из пяти выделенных групп женщин позволило предложить следующее распределение ролей агентов репродуктивного поведения в формировании установок на беременность 46 Группа Социальные агенты репродуктивного поведения I Сами женщины, члены семьи, группа государство II Сами женщины и их партнеры-группа мужчины, клинический психолог III Врач акушер-гинеколог, клинический группа психолог, социальный работник IV Врач акушер-гинеколог, социальный группа работник, клинический психолог V Сами женщины, члены семьи, группа общественные и религиозные сообщества, социальный работник Роль социального работника существенна для тех групп, где возможны трудности в реализации репродуктивных целей: 3 группа - в силу возрастных проблем необходима практическая помощь в бытовых вопросах после появления ребенка; 4 группа - необходима помощь в решении материальных, жилищных и трудовых проблем; 5 группа - необходима помощь только женщинам, живущим в инонациональной или иноконфессиональной среде в решении социальных проблем. Женщинам из первой и второй групп помощь социального работника не требуется. Для третьей и четвертой группы в сложных случаях оптимальным вариантом является координация действий социального работника, врача и клинического психолога. Для организации помощи женщине справляться с трудностями, возникающими из-за того, что окружающие не до конца понимают сложность и значительность ее труда по вынашиванию ребенка, нужно знать, какие проблемы встречаются в жизни беременной чаще всего. Сведения о проблематике, характерной для данной социальной группы, были получены путем опроса беременных женщин. В результате анализа данных были выделены 3 группы беременных: А) в основном успешные женщины, ориентированные на карьеру - 23,1%; Б) группа неработающих женщин, ориентированных на семью - 33%; С) - группа женщин, занятых преимущественно в тех сферах труда, где невозможен карьерный рост или временно неработающие женщины, ориентированные как на семью, так и на трудовую занятость - 43,9%. Основное внимание медико-социальные работники должны уделять третьей группе, но, в связи с ее многочисленностью, необходимо установить критерии выбора женщин для оказания адресной помощи. Такими критериями могут быть: соматический (состояние здоровья, угрозы беременности), маритальный статус (одинокие женщины), ситуация в семье (риски насилия и/или аддиктивного поведения со стороны партнера), отсутствие необходимых жилищных условий для будущего ребенка, бедственное материальное положение. На основе данных проведенного опроса удалось выяснить отношения отца будущего ребенка к нему и его матери по следующим параметрам: отношение к жене, отношение к перепадам в настроении жены, интерес к состоянию здоровью жены и течению беременности, поведение в связи с беременностью жены, распределение бытовых обязанностей, досуговая деятельность. Была определена иерархия ценностей в отношении будущих отцов к будущим матерям. Выяснилось, что мужчины и женщины по-разному оценивают, как собственное поведение, так и поведение друг друга. Так, 32,9% опрошенных беременных расценивают изменения, произошедшие в поведении мужа как негативные, при этом констатируют ухудшение взаимоотношений 35,8%. Мужчины оценивают ситуацию по -другому: 28% указали, что в период ожидания ребенка их поведение изменилось в отрицательную сторону, при этом ухудшение во взаимоотношениях отметили лишь 21,3% будущих отцов, однако реально, как было выявлено ранее, данный процент составляет ~ 30 - 32%, что коррелирует с мнением беременных женщин. Таким образом, в работе с беременными для медико-социального работника объектом деятельности должна быть не столько сама женщина, сколько семья в целом. В ходе исследования выяснилось, что в связи с беременностью у 21,3% работающих женщин возникли осложненные отношения с коллективом, а 30,6% работающих беременных подверглись дискриминации со стороны руководства, причем, 29% выразили обеспокоенность по поводу возможной потери работы. Большинство опрошенных нами работодателей (78%) признали, что постарались бы найти способ избежать дополнительных затрат, связанных с декретным отпуском, отпуском по беременности и родам, а также в связи с временной нетрудоспособностью (в среднем срок госпитализации беременных составляет 21 день) своей сотрудницы. Кроме того, многие женщины после рождения ребенка испытывают проблемы со здоровьем, на решение которых у них часто нет сил, времени и денег, а работодателям больные сотрудники, как известно, не нужны. Исследование показало низкую эффективность работы учреждений здравоохранения и социальных служб по оказанию социальной и психологической помощи беременным женщинам и семье в целом в репродуктивный период. Хотя запрос на данный вид помощи не только существует, но и остается достаточно высоким. Так, 84% беременных женщин, опрошенных в ходе исследования, отметили, что нуждаются в социальной, психологической, а часто и правовой помощи. И хотя органами власти принимается ряд мер, направленных на поддержку учреждений по охране материнства и детства (внедрение в систему родовспоможения родовых сертификатов, финансирование жилищной 47 программы «Молодая семья», финансовая поддержка ряда учреждений по охране материнства и детства), существующая модель оказания социально-психологической помощи является малоэффективной и требует реформирования[2]. Составной частью такого реформирования является расширение функций медико-социальных работников, которые могут и должны осуществлять транзиторно-патронажные функции между беременными женщинами и агентами тех социальных институтов, которые участвуют в их жизнеобеспечении: семьей, медицинскими учреждениями, работодателями, правоохранительными органами, органами государственной власти (федеральными, региональными, местными), целевыми общественными организациями и гуманитарными фондами. Но важнейшим вопросом остается вопрос взаимоотношений социального работника с врачом акушером-гинекологом, наблюдающим пациентку. Поскольку в ходе интерпретации данных опроса удалось выяснить распределение ролей между ними, представляется возможным сформулировать определенные этические правила указанных взаимоотношений: 1.Необходим постоянный контакт между социальным работником и врачом акушером-гинекологом, даже в тех случаях, когда их должностные инструкции этого не предусматривают. 2.Медико-социальный работник несет моральную ответственность за социально-психологическое состояние женщины, информирование врача о возможных рисках для здоровья женщины является его нравственной обязанностью. 3.Рекомендации врача являются основой для общения медико-социального работника с пациенткой, отступление от них неэтично, а нарушение - преступно. 4.Врач акушер-гинеколог не может ограничивать свое воздействие на пациентку только медицинскими вмешательствами и рекомендациями, но для того, чтобы не выходить за рамки своей профессиональной роли, он должен обращаться за помощью к медикосоциальному работнику. Пренебрежение или игнорирование инф