VIOLATION OF ETHICAL STANDARDS IN THE PRACTICE OF COSMETOLOGY

Abstract

The authors have considered a number of cases when ethical standards in the practice of cosmetologists were violated. Greater attention is paid to the differences between diagnoses and recommendations made by physicians from different cosmetology clinics.

Full Text

Случай 1. Пациентка Н, 43 года. Обратилась в Центр красоты с целью омоложения кожи лица. При беседе с врачом дерматокосметологом предъявляла жалобы на снижение тонуса кожи, мелкую сеть морщин в области глаз, наличие многочисленных веснушек. В результате беседы с врачом был выбран метод лазерного омоложения кожи лица новейшим лазером FRAXELrestoredual. Врач объяснил пациентке, что панацеи против процессов старения нет, однако данная процедура значительно улучшит состояние ее кожи, тем более, что лазерное омоложение на подобной системе занимает лидирующие позиции в мире. Врач объяснил ей, что результат одной процедуры можно будет оценить через месяц, и что для выраженного эффекта ей потребуется 3 процедуры. Они договорились о дне процедуры. После проведенного лазерного омоложения пациентка Н. на осмотр не явилась, как полагалось через 10 дней. Она позвонила через 2 недели и сказала, что чувствует себя прекрасно и результат ее уже радует, что кожа вокруг глаз разгладилась и укрепилась и что она думает о последующем визите. По истечении месяца она вновь позвонила врачу и стала высказывать недовольство. Врач пригласил ее на осмотр. Она жаловалась на слабый эффект от лазера, высказывала, что стоимость процедуры совершенно неоправданна. Общалась грубо с врачом на «ты», сказала, что процедура совсем не повлияла на ее веснушки, а еще к тому же усугубила состояние, т.к. на ней появились 55 дополнительные пигментные пятна. Высказав все это, она поставила доктора перед выбором: либо ей проводят курс дорогостоящих осветляющих процедур, либо она идет жаловаться в вышестоящие инстанции. Комментарий. При прохождении процедуры пациентка Н. подписывала обязательное информированное согласие на лазерное омоложение кожи, в котором четко прописана суть процедуры, показания, противопоказания и количество рекомендуемых визитов. Также там сказано, что пациент обязан информировать своего доктора о любых назначенных ей лекарственных средствах в других учреждениях, о любых других манипуляциях, проводимых с ней до и после процедуры. В данном случае пациентка скрыла ряд факторов. Во-первых она прошла всего одну процедуру FRAXEL (и даже после нее изначально отметила улучшение состояния кожи век), во-вторых, как выяснилось позже она скрыла от своего врача, что через неделю после процедуры FRAXEL она делала диагностическое выскабливание у гинеколога и ей была назначена мощная гормонозаместительная терапия, а как известно, гормоны и меланогенез тесно взаимосвязаны и теоретически такое неприятное последствие, как высыпание новых пигментных пятен было возможно после FRAXEL. Поэтому претензии врачу и клинике не обоснованы. К сожалению, у нас пока недостаточно развита не столько культура предоставления медико-косметолоических услуг, сколько культура их потребления. Случай 2. Пациентка К, 28 лет. Пришла на консультацию в Центр красоты к дерматокосметологу с целью улучшения качества кожи лица. При беседе она объяснила врачу, что ее очень беспокоит сетка морщин вокруг глаз, потеря эластичности и тонуса кожи лица. Она сообщила врачу центра, что пользуется услугами косметолога в другом косметологическом салоне уже давно. И в последнее время отмечает лишь ухудшение состояния ее кожи, несмотря на проведение активных омолаживающих процедур, таких как аппаратная косметология и мезотерапия. Также она сказала, что ее косметолог назначил ей курс из 5 процедур биоревитализации кожи с интервалом раз в 2 недели и что пройдя 3 процедуры она не увидела эффекта. Комментарий. Тактика при выборе процедуры омоложения косметологом другого салона совершенно не оправдана. В 28 лет мы можем проводить активную коррекцию морщин, если есть явные показания. В этом возрасте важна профилактика увядания с использованием увлажняющих средств, регулярный массаж, легкие поверхностные пилинги, деликатная аппаратная косметология. Можно порекомендовать биоревитализацию (инъекции высокоочищенной гиалуроновой кислоты) однократно для данной пациентки. Но не чаще одного раза в 4 месяца. Нужно помнить, что инъекции - это заместительная терапия при недостатке собственной гиалуроновой кислоты, но когда ее выработка еще не снижена такой курс замедлит выработку своей «гиалуронки» кожей. В результате мы и наблюдали обратный эффект. В конкретном случае косметологом был назначен столь интенсивный курс либо ради прибыли, т.к. инъекции дорогостоящая процедура, либо по неопытности, либо вообще косметолог не имеет медицинского образования. В любом случае, были нарушены правила медицинской этики. Случай 3. Пациентка Е, 28 лет. По совету подруги посетила другой салон красоты с целью устранения шелушения и сухости кожи, так как ее врач-косметолог находился в отпуске. Там косметолог назначил ей курс алмазного пилинга: 5 процедур с интервалом в 1 неделю. Но пациентка засомневалась, решила все же дождаться своего доктора. Комментарий. Хорошо, что пациентка не согласилась на проведение предложенного курса алмазного пилинга. Под красивым названием скрывается агрессивная дермабразия кожи с помощью аппарата с вакуумом и разнокалиберных шлифующих насадок. Несколько лет назад эта процедура активно использовалась, но имела ряд побочных эффектов. Когда ей на смену пришли пилинги фруктовыми кислотами и тем более лазеры, эта процедура устарела. Сейчас с помощью этого аппарата можно удалять лишь сильно огрубешие участки кожи, например на коленях и локтях. Почему косметолог элитного салона предложил такой «жесткий» метод борьбы с ее шелушением в столь раннем возрасте? Видимо, косметологический салон не был оснащен современным оборудованием и имел лишь устаревшие аппараты, либо косметологу не хватает знаний и опыта. Пациентке Е. своим доктором был проведен деликатный восстанавливающий уход с использованием препаратов с омега3 и омега6 кислотами, который идеально восстановил целостность ее эпидермиса, устранил шелушение и наполнил кожу влагой. Этот случай говорит о том, что в косметологии, как и в медицине в целом, необходимо соблюдать известные правила корпоративной этики: не 56 высказывать сомнения в действиях тех косметологов-врачей, которые работали с пациентом раньше, всегда интересоваться историей болезни (хотя на прием к косметологу ходят и вполне здоровые люди, но процедуры они принимают медицинские!). У нас же иногда врачи-косметологи идентифицируют себя не с медициной, а со сферой услуг. Это ошибка в больше степени этическая, но она может повлечь за собой вред здоровью пациента.