ПРОБЛЕМЫ БИОЭТИКИ В СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ГОРОДСКОЙ ТЕМАТИКИ

Полный текст

Публикации, непосредственно посвященные проблемам биоэтики, кроме специализированных изданий, в нашей научной периодике встречаются нечасто. Но латентное присутствие биоэтического контента в публикациях иной тематики встречается, наоборот, довольно часто. Мы попытались проследить, как и почему это происходит. Разумеется, необходимо было выбрать в качестве модельного какую-то конкретную область знания. Анализ научной периодики показал интересное распределение интересующих нас материалов в журналах социологического профиля, что не удивительно. А наибольший массив информации был представлен в таком издании как рецензируемый отечественный журнал «Социология города». Всего за анализируемый период в журнале «Социология города» было опубликовано 142 статьи, содержание 33 из которых (23,2 %) рассматривали проблемы биоэтики в социологическом контексте. Подобный подход не прогнозировался, просто оказалось, что медико-социальные проблемы наших городов телеологически и контентно ассоциированы с моральными коллизиями, которые порождает урбанизация. Причем, проблемы эти достаточно серьезны, о чем свидетельствует общее количество публикаций. Распределение публикаций по годам было неравномерным: в 2009г. из 15 статей к анализируемой проблематике относились 2 ( 13,3 %); в 2010г. эти показатели были 34 и 7 (20,6 %) соответственно; в 2011г. - 30 и 10 (33,3 %); в 2012г. - 29 и 4 (13,8 %); в 2013г. - 34 и 10 (29,4 %). Таким образом, приведённые данные позволяют говорить о широкой представленности работ по анализируемой тематике. Доминирующей ключевой проблематикой тематических исследований являются взаимоотношения горожан с медицинскими организациями, при этом большое внимание уделяется нравственной позиции учреждений здравоохранения. Рассмотрение проблемы ведется, как правило, на материале социологических исследований мнений городских жителей. Так, уже в первом номере журнала в статье Петрова В.И. и Седовой Н.Н. «Социологические проблемы здоровья городского населения[1] выявлены социально значимые признаки, характеризующие здоровье городского населения и требования к организации медицинской помощи в условиях крупного промышленного города. Проведен анализ показателей заболеваемости населения и деятельности учреждений здравоохранения в сопоставлении с результатами социологического опроса в г.Волгограде. При этом оказалось, что основные претензии жителей к системе муниципального здравоохранения носят этический характер. Аналогичный вывод мы находим и в статье Бирюкова С.А., Кокориной Л.В. и Шкарина В.В. «Муниципальное здравоохранение в зеркале статистики и в оценках пациентов»[2], где обосновывается необходимость и целесообразность социологического сопровождения деятельности муниципальных органов здравоохранения. Выявлена достоверная корреляционная зависимость оценки собственного здоровья жителями Волгограда и удовлетворенности доступностью и качеством медицинского обслуживания от таких социальнодемографических характеристик, как пол, возраст и район проживания. Соответствующим образом дифференцированы моральные диспозиции пациентов в крупном промышленном городе. Более подробно вопрос об удовлетворенности жителей города качеством медицинской помощи рассмотрен в статье Шкарина В. В., Бударина Г. Ю. и Мальцевой Н. Л. «Городские жители как пациенты: чем они недовольны?»[3]. Авторами проведен 31 сравнительный анализ поступивших в Администрацию Волгоградской области письменных обращений жителей города. Установлено, что большая часть заявлений поступила из вышестоящих организаций и непосредственно от горожан, получающих пенсию по возрасту и имеющих ограниченные возможности. Проведен анализ структуры удовлетворенности качеством медицинской помощи (КМП) методом анкетирования 125 госпитализированных больных. И здесь подтверждены данные о том, что наибольшую потребность во внимании и заботе испытывают инвалиды и пенсионеры, претензии которых к системе медицинского обслуживания чаще всего носят этический характер. В статье Седова Н.Н., Эртель Л.А. «Отношение городских жителей к медицинским услугам»[4] эта проблема рассмотрена с точки зрения морального статуса самих потребителей медицинских услуг. Приведены результаты анализа системы рисков, связанной с культурой потребителя медицинской помощи. Выделены как наиболее значимые риски избыточного и недостаточного потребления медицинских услуг, показана их роль в оптимизации практики здравоохранения. И здесь уже высказана мысль об этическом паритете пациентов и медицинских работников, подвергается сомнению известный тезис «Пациент всегда прав». Логическим продолжением данной темы стала статья Михайловой Д.О. и Седовой Н.Н. «Социологический анализ культуры потребления медицинских услуг в крупном промышленном городе»[5]. Здесь уже четко дано определение культуры потребления медицинских услуг как нового предмета интереса как социологов, так и биоэтиков, предложены рекомендации по ее формированию у жителей крупного промышленного города. Нужно сказать, что данная тема появилась в нашей научной литературе впервые именно в социологических работах, тогда как биоэтики уделяют ей явно недостаточное внимание. Однако причины некомплаентности пациентов, их неэтичного отношения к медицинским работникам, некорректного поведения при потреблении медицинских услуг кроются не только и не столько в несформированности «культуры здоровья» и «культуры болезни», но и, как показано в статье Шкарина В. В., Шипунова Д. А. и Камкина Е. Г. «Реализация программы модернизации здравоохранения в крупном промышленном городе: социологический анализ»[6], в недостаточном внимании органов здравоохранения к информированности жителей города о том, что делается для из здоровья. В результате комплексного социологического исследования авторы выяснили, что городские жители заинтересованы в процессе модернизации отечественного здравоохранения, но плохо представляют себе, что это такое. Они понимают свою зависимость от улучшения условий труда и жизни врачей, повышения их квалификации, насыщения клиник новым медицинским оборудованием и информатизации процесса лечения, но не связывают непосредственно выполнение этих задач с Программой модернизации, другими мероприятиями реформы здравоохранения. Возможно, поэтому горожане все чаще обращаются к услугам частной медицины, в которой их привлекает а) профессионализм медицинских работников, б) хорошая техническая оснащенность и в) безукоризненная этика отношений с пациентами (!). Об этом говорится в статье Мажаренко В.А. и Нецепляева Д.А. «Государственные и негосударственные лечебные организации: выбор горожан» [7]. Авторами негосударственные медицинские организации рассматриваются как типично городское явление, к которому жители постепенно адаптируются. Приведен анализ социальных факторов формирования у граждан спроса на услуги субъектов негосударственного здравоохранения, который и позволил сделать отмеченные выше выводы. На втором месте среди биоэтических проблем городской социологии медицины в анализируемых материалах стоят проблемы морального статуса городских врачей. Беспокойство о сохранении моральных стимулов в профессиональной деятельности высказано в статье Элланского Ю.Г., Худоногова И.Ю. и Ивенской Т.А. «Социологическое моделирование профессиональной и социальной активности медицинских работников на муниципальном уровне»[8]. Авторами рассмотрены проблемы изучения базиса социального и профессионального поведения медицинских работников. Рассматривая кардинальную перестройку здравоохранения РФ с позиций социологии медицины, авторы получили срез мотивационного поля социальной и профессиональной активности врачей и медсестер в период адаптации к новым производственным реалиям. Было установлено, что мотивирующая способность финансового стимулятора не оправдала надежд. Моральные стимулы остаются самыми надежными, но без социальной поддержки и они могут постепенно размываться. Еще большая обеспокоенность судьбой медицинских работников выражена в статье «Профессиональный контекст стратегии выживания в крупном промышленном городе»[9], где обсуждаются результаты социологического исследования профессионального поведения врачей как стратегии выживания в условиях большого города. Модельную группу составили врачи-терапевты амбулаторнополиклинического звена Волгограда (N= 97). Для проведения исследования была использована модифицированная методика В.В.Бойко. Результаты исследования продемонстрировали необходимость интеграции социально ориентированного подхода в систему мероприятий по модернизации отечественной системы здравоохранения, рассматривающего профессиональную группу врачей с позиции степени ее социальной защищенности. Сделан вывод о том, что социальная незащищенность является причиной деформации системы ценностей в ней и провоцирует риски моральной депрессии. Возможно, поэтому врачи разочаровываются в профессии и уходят из нее. Данная проблема обстоятельно обсуждается в статье Доники А.Д., Кондрашова А.А. и Руденко А.Ю. «Социокультурные маркеры урбанизации: уход из профессии (по материалам социологического исследования профессиональной группы врачей)»[10]. Здесь обсуждается проблема ухода врачей из профессии в условиях крупного промышленного города. Использованы результаты социологического исследования врачей модельных групп: а) терапевтов; б) хирургов; в) врачей-руководителей. Анализ полученных результатов позволил эксплицировать девиации профессиональной роли врачей, которые могут быть рассмотрены как факторы риска их социально-профессиональной дезадаптации. На первом месте здесь стоит финансовое неблагополучие, на втором - моральная деструкция профессиональных ценностей в свзи с падением престижа профессии врача и неэффективности реформирования муниципальной медицины. Проблема социальной защищенности врачей подробно обсуждена в статье Шипунова Д.А. и Волобуева Е.В. «Социальная защита врачей муниципальных учреждений здравоохранения»[11]. Здесь рассмотрена проблема обеспечения социальной защищенности и создания оптимальных условий труда врачей как необходимое условие повышения качества медицинского обслуживания в муниципальных учреждениях здравоохранения. На основе результатов социологического исследования авторы пришли к 32 выводу, что только координация усилий медицинских ассоциаций, этических комитетов и страхователей способна обеспечить реальную защиту прав врачей и всех медицинских работников. Интерес представляет включение в данную систему этических комитетов и описание их структуры и функций в муниципальном здравоохранении. Кроме двух отчетливо просматриваемых тем, в материалах журнала мы находим много публикаций, посвященных частным проблемам городской медицины и, соответственно, их биоэтической рефлексии. Среди них -проблемы здоровья городской молодежи[12], борьбы с социально-опасными заболеваниями [13], этикосоциологическое осмысление новых медицинских услуг, которые стали доступны не так давно в крупных промышленных городах [14]. Можно было бы рекомендовать авторам объединиться и, на основе проведенных исследований, подготовить коллективную монографию «Этические проблемы в городской социологии медицины». Это была бы интересная и полезная работа. В заключении хочется отметить, что биоэтическая рефлексия медико-социальных проблем имманентно присуща любому исследованию в этой области. Экспликация биоэтического содержания специальных исследований (социологических, медицинских, экологических, экономических и т.д.) обогащает практическую биоэтику и открывает новые проблемы в ней. Журнал «Биоэтика» мог бы на своих страницах проводить анализ, подобный проведенному нами в этой статье, чтобы читатели могли лучше ориентироваться в распространенности и тематике биоэтических разработок в специализированной научной периодике.

Об авторах

Б. А Навроцкий

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Email: banavr17@gmail.com
Доктор философских наук, профессор, зав. кафедрой философиии социологии

В. В Деларю

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Email: vvdnvd@mail.ru
Кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, профессор, Директор Социальногуманитарного Центра дополнительного образования

Список литературы

Дополнительные файлы