Medico-sociological assessment of surgeons' activities during the COVID-19 pandemic

Full Text

Введение

Важным показателем наличия проблем в профессиональной деятельности врачей является неудовлетворенность в своей работе. В свою очередь, это влияет на психологический статус врача и может приводить к психоэмоциональному выгоранию [1, 2], тем самым снижая качество оказания медицинской помощи. Медицинские работники имеют наиболее высокие показатели профессионального выгорания и связанных с ними рисков для физического и психического здоровья на фоне всех других профессий [3]. Негативное воздействие COVID-19 на сферу здравоохранения в 2020–2022 гг., высокие показатели заболеваемости и смертности ведут к многочисленным проблемам общественного здравоохранения [3, 4]. В отечественной социологии понятие удовлетворенность трудом является результатом согласования потребностей и диспозиций личности с субъективной оценкой практических возможностей и реализации их в данных условиях [5]. В период пандемии СOVID-19 потребность в оказании медицинской помощи многопрофильных неинфекционных стационаров многократно возросла, одно из главных мест в структуре которых занимает плановая хирургическая помощь. Внутрибольничные вспышки SARS-CoV-2 препятствовали бесперебойной работе не только отдельных структурных подразделений, а зачастую и всей медицинской организации [6]. Необходимо отметить, что мнение рядовых врачей дает общее представление о деятельности организации [6]. Многие врачи испытывали чувство уязвимости или утраты контроля и беспокойство по поводу собственного здоровья, распространения вируса, здоровья своих близких, изменений в работе и изоляции [7, 8]. Важнейшим фактором для врача-хирурга является уровень его профессионализма, удовлетворенность работой и состояние физического и психического здоровья [9]. Организаторы здравоохранения должны уделять достаточное внимание вопросам управления персоналом и повышения его удовлетворенности своей трудовой деятельностью [10]. Для оценки удовлетворенности врачей-хирургов, обеспеченности и доступности плановой хирургической помощи в период пандемии COVID-19, большое значение имеют социологические опросы.

Цель

Изучить мнение врачей-хирургов хирургических отделений неинфекционных многопрофильных стационаров об удовлетворенности своей работой, условиями врачебной деятельности, об обеспеченности, доступности плановой хирургической помощи в период пандемии COVID-19 и основных факторах, влияющих на них.

Методы

Настоящее исследование проводилось с использованием опросного метода, статистического Microsoft Excel 365, графоаналитического методов. В работе обобщены результаты опроса 47 врачей хирургов хирургических отделений неинфекционных многопрофильных стационаров г. Волгограда, работающих в период пандемии COVID-19 2020–2022 гг., имеющих различный стаж, категорию, ученую степень и звание.

Для изучения мнения врачей-хирургов о факторах, влияющих на доступность плановой хирургической помощи, удовлетворенность работой, условиях врачебной деятельности в период пандемии COVID-19 была разработана анкета, представленная двумя разделами: 1-й – паспортная часть с указанием специальности, стажа, категории, ученой степени и т.д.; 2-й – основной набор факторов (16 пунктов), влияющих на удовлетворенность работой, оценка морально-психологического климата в коллективе, доступность плановой хирургической помощи. Основные из них: укомплектованность кадрами, морально-психологи-ческий климат в коллективе, оснащенность операционного блока, выполняемый объем работы, обеспеченность СИЗ и антисептиками, кратность ПЦР-тести-рования врачей на COVID-19, полнота обследования пациентов перед операцией, чувство страха заразиться COVID-19, вакцинация хирургов от COVID-19, актуальность программы Fast-trek Surgery и т.д.

Результаты и их обсуждение

По данным опроса, среди врачей-хирургов преобладали мужчины 66,7 % (n = 31), женщины составили 33,3 % (n = 15). Стаж работы до 5 лет – 23,9 % (n = 11), до 10 лет – 15,2 % (n = 7), до 20 лет – 21,7 % (n = 10), до 30 лет – 28,3 % (n = 13), больше 40 лет – 10,9 % (n = 5). Высшую квалификационную категорию имеют 58,7 % (n = 27), первую – 7,9 % (n = 3), вторую – 3,1 % (n = 2), без категории – 28,3 % (n = 13). ДМН составили 3 человека, КМН – 86,4 % (n = 19). Больше 50 % респондентов считают укомплектованность хирургических отделений врачами хирургами на 80 % и менее. 40 % хирургов работают на 1,5 ставки (n = 18), а больше 2,0 ставок – 20 % (n = 9). 41,3 % хирургов работают в городских больницах (n = 19), 45,7 % – в областной клинической больнице (n = 21), 13 % – в частной клинике (n = 6).

При анализе анкет установлено, что удовлетворены своей работой только 32,6 % хирургов, 47,8 % – частично удовлетворены, 19,6 % – не удовлетворены. В свою очередь, 69,6 % хирургов считают не полностью обеспеченными операционные блоки отделений всем необходимым оборудованием, 15,9 % считают обеспеченность полной, 15,9 % воздерживаются от ответа.

Выявлена корреляционная зависимость между удовлетворенностью объемом, содержанием работы хирурга в период пандемии и укомплектованностью кадрами, р < 0,05, обеспеченностью достаточным количеством СИЗ, антисептиками, р < 0,05, и оснащением операционных р < 0,05 (рис. 1, 2). 56,5 % хирургов считают ограниченной доступность плановой хирургической помощи, 43,5 % не считают ее ограниченной.

 

Рис. 1. График зависимости «удовлетворенности работой» от укомплектованности хирургами

 

Рис. 2. График зависимости «удовлетворенности работой» от количества СИЗ

 

Выявлена зависимость доступности плановой хирургической помощи от обеспеченности операционных блоков хирургических отделений оборудованием и инструментами, в том числе СИЗ (р < 0,05) (рис. 3).

 

Рис. 3. График зависимости доступности плановой помощи от оснащения хирургии

 

Изношенность оборудования, недостаточная оснащенность операционных блоков влияют на доступность медицинской помощи для пациентов, особенно в пандемию COVID-19. По нашему мнению, это является важным фактором своевременности оказания плановой хирургической помощи. Что касается морально-психологического климата в коллективе, 39,1 % удовлетворены, 45,7 % не совсем удовлетворены, 10,9 % затруднились ответить. Выявлена прямая зависимость от боязни заразиться самому, заразить своих близких COVID-19 и обеспеченностью достаточным количеством СИЗ и антисептиками, р < 0,025 (рис. 4). Против COVID-19 вакцинированы 93,3 % врачей. На рабочих местах в хирургических отделениях 54,3 % хирургов проходили ПЦР-тестирование только при явлениях ОРВИ, 32,6 % не тестировались вовсе, 3,1 % тестировались еженедельно. Это ведет к внутрибольничному распространению инфекции бессимптомными носителями среди врачей. Что касается плановых пациентов, 58,7 % хирургов считают ПЦР-тестирования на COVID-19 с КТ легких обязательным исследованием перед госпитализацией в стационар. Госпитализируют пациентов без ПЦР-теста и КТ легких 31,1 % хирургов, 51,1 % отказывают в госпитализации, 17,8 % проводят дообследования в стационаре. 47,8 % считают недостаточной преемственность поликлиник, направляющих пациентов на плановые операции, и вынуждены дообследовать их в стационаре.

 

Рис. 4. График зависимости боязни заразиться от количества СИЗ

 

Выявлена взаимосвязь полноты обследования перед плановой операцией с ПЦР-тестированием на COVID-19 с КТ легких (р < 0,005). В связи с отсутствием данных исследований часто хирурги отказывают в плановой госпитализации, и это влияет на доступность оказания хирургической помощи (рис. 5).

 

Рис. 5. Гистограмма зависимости отказа в госпитализации и обследования перед операцией

 

Программу Fast-treck Surgery считают актуальной 62,2 % хирургов. Применение ее увеличивает оборот койки и не ограничивает доступность плановой хирургической помощи. 20 % думают, что часто бывают осложнения. 17,8 % не знают об этой программе. Была установлена зависимость, что врачи высшей категории в своей работе чаще склоняются к Fast-treck Surgery в период пандемии (р < 0,05) (рис. 6). В графе «Ваши предложения по оптимизации плановой хирургической помощи» хирурги предлагают: не перепрофилировать хирургические стационары, а создавать инфекционные госпитали; плановых хирургических больных госпитализировать отдельно от экстренных, с выделением отдельного больничного помещения; обеспечить достаточным количеством СИЗ, оборудованием и медикаментами; упразднить работу с документооборотом, оставив только электронные варианты; повысить заработную плату у штатных хирургов и т.д.

 

Рис. 6. График зависимости актуальности программы Fast-treck Surgery от категории специалиста

 

Анкетирование врачей-хирургов в период пандемии COVID-19 выявило ряд недостатков: в укомплектованности кадров, недостаточном оснащении отделений и операционных блоков необходимым оборудованием, СИЗ и др. Это непосредственно влияет на удовлетворенность в работе врача, сказывается на качестве оказания, безопасности медицинской помощи, ее доступности для населения региона. Необходимо принимать меры по обновлению и модернизированию материально-технической базы хирургических отделений, в неблагоприятной эпидемиологической обстановке важно иметь полный запас СИЗ. Дифференцированно подойти к разработке мероприятий по мотивации персонала, как материальной, так и нематериальной. Оптимизация организации труда и отдыха врачей, привлечение психолога для проведения индивидуального психологического консультирования, снижения уровня личной и ситуативной тревожности среди врачей разных возрастных групп, работающих в условиях повышенной опасности в период пандемии COVID-19, привлечение и мотивация молодых специалистов, развитие наставничества в коллективах, что улучшит морально-психологический климат в коллективе. 

Повсеместное внедрение программы Fast-treck Surgery обеспечит эффективное использование коечного фонда и сбережение ресурсов лечебных учреждений. Необходимо вынесение предложений на уровень комитета здравоохранения региона, для пересмотра тарифов ОМС в ТФОМС. Улучшение преемственности поликлиник и хирургических стационаров по подготовке больных на плановые операции, в том числе обследования, связанные с эпидемиологической обстановкой. Создание тесных коммуникативных связей.

Заключение

Таким образом, необходима комплексная многогранная работа с хирургическими врачебными кадрами по повышению удовлетворенности своим нелегким трудом. Это возможно при совместной работе врачей и руководителей, как структурных подразделений, так и больниц. Результатом общих усилий медицинская деятельность будет качественной и безопасной, отвечающая всем требованиям современной медицины.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Additional info

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

About the authors

Olga A. Us

Multidisciplinary Medical Center

Author for correspondence.
Email: olgaus2210@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1968-5399

Deputy Chief Physician

Russian Federation, Volgograd

Natalia G. Chepurina

Volgograd State Medical University

Email: biosoc2008@yndex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4747-9939

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Training of Medical Personnel for residency

Russian Federation, Volgograd

Stanislav I. Panin

Volgograd State Medical University

Email: biosoc2008@yndex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5174-1675

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of General Surgery with the course of Urology

Russian Federation, Volgograd

References

Supplementary files