Location of the upper first premolars relative to the Bimler stess-axis in variants of physiological occlusion and features of the chin protrusion

Texto integral

Удаление первых премоляров является одним из методов лечения аномалий окклюзии в сагиттальном направлении. Специалисты обращают внимание на влияние экстракционной терапии на эстетику лица и форму зубочелюстных дуг. Особенно негативное последствие отмечено при одностороннем удалении одного из премоляров, приводящее к асимметрии зубных дуг [1]. Специалистами представлены данные о последствиях подобного лечения. При асимметричных формах предложены варианты компенсаторного удаления антимера либо протетическое восстановление целостности зубного ряда [2].

В основе выбора методов экстракционного и безэкстракционного метода лечения лежат методы биометрической диагностики [3]. В данной работе представлены сведения о вариантах физиологической окклюзии, отличающиеся типологическими особенностями трузионного положения резцов. Представлены сведения об особенностях физиологических вариантов протрузии и ретрузии передних зубов, при которых отмечается смещение межрезцовой точки в сагиттальном направлении. Представлены особенности размеров зубных дуг при различных гнатических типах [4].

Методы биометрии позволяют не только выбирать методы лечения, но и подбирать торковую пропись брекетов и размеры металлических дуг при использовании техники эджуайс [5, 6]. Безусловно, положение передних зубов отражается на эстетике гнатического отдела лица, в частности, расположение губ [7]. Указано, что при физиологической протрузии отмечается смещение верхней губы кпереди по отношению к назально-субназальной вертикали, а при ретрузионных типах – кзади.

Особое место при выборе методов удаления премоляров занимает период сменного прикуса, когда для создания места для ретенированного клыка проводят удаление соседнего премоляра. В то же время специалисты обращают внимание на индивидуальную изменчивость в сменном прикусе [8].

На особенности гнатического отдела лица оказывают влияние врожденные и наследственные заболевания. В частности, при недифференцированных формах дисплазии отмечается уменьшение высоты назального отдела лица, изменение формы твердого нёба, сужение зубных дуг [9, 10].

Следует отметить, что методы рентгенологической диагностики являются обязательными для постановки ортодонтического диагноза [11].

Одним из критериев определения показаний к удалению премоляров при ортодонтическом лечении является метод Bimler, основанный на построении круга через окклюзионные точки и суставную головку нижней челюсти. Поэтому не маловажное значение имеют методы анализа положения костных структур сустава [12]. Учитывая некоторые недостатки телерентгенограммы, на которой не всегда удается определить некоторые структуры из-за наложения рядом расположенных костей лица, предложены методы совмещения телеренгенограммы с фрагментами конусно-лучевой томограммы. Предложены алгоритмы совершенствования анализа телерентгенограмм [13].

Положение суставной головки определяет положение кранио-фациальной линии, отделяющей лицевой череп от мозгового [14]. В то же время положение окклюзионных точек определяет расположение окклюзионной линии [15, 16].

Несмотря на то, что стресс-ось Bimler определяет показания к удалению первых премоляров, приведенный анализ литературы показал многообразие форм зубочелюстных дуг физиологического прикуса и влияние на их расположение многочисленных факторов. Однако в литературных источниках мы не встретили сведений о положении первых верхних премоляров по отношению к линии Bimler при различных индивидуальных особенностях челюстно-лицевой области, что и определило цель работы.

Цель работы

Определить особенности расположения верхних первых премоляров относительно стесс-оси Bimler при различных трузионных вариантах зубочелюстных дуг и широтных параметров подбородочного выступа.

Методика исследования

Исследование носило рентроспективный анализ телерентгенограмм, полученных у людей, имеющих основные ключи физиологической окклюзии.

Анализ снимков проводили с использованием традиционного построения стресс-оси по Bimler. Для удобства построения использовали компьютерную программу PowerPoint. Основными точками для построения круга были передняя (vPOcP) и дистальная (hPOcP) окклюзионные точки, а также верхняя выпуклость суставной головки (Cond).

Вставка из программы в виде овала накладывалась на фотографию рентгенограммы и ручным способом растягивалась так, чтобы получился круг, проходящий через обозначенные реперные точки.

Центр окружности О, соединяющей точку резцового перекрытия с жевательной поверхностью зубов и серединой суставных головок, соединяли с выступающей точкой Sm на внутреннем контуре подбородка (рис. 1).

 

Рис. 1. Метод анализа ТРГ по Bimler

 

В норме, по резульатам исследования автора, линия Bimler проходила по вертикальной оси первых премоляров, что мы также расценивали как оптимальное их расположение.

С учетом особенностей индивидуальности морфологии зубочелюстной системы, а именно вариабельности размеров подбородочного выступа и особенностей трузионного положения резцов, определяемого с помощью известных методов исследования, рентгенограммы распределяли по группам. Группы были сформированы с учетом ширины подбородка по признакам: широкий, узкий и средний. По трузионному типу: протрузионный, ретрузионный и мезотрузионный. Положение премоляров оценивали визуально, по отношению к линии Bimler.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования рентгенограмм с мезотрузионным типом резцов показали, что линия Bimler проходила позади первых премоляров у людей с широким типом подбородочного выступа, однако окклюзия была физиологической и не требовала удаления премоляров, что носило рекомендательный характер при проведении подобных исследований при аномалиях прикуса. У людей со средними формами подбородочного выступа линия Bimler проходила впереди первых премоляров (рис. 2).

Аналогичная ситуация была у людей и с узкими вариантами подбородочного выступа.

Таким образом, при мезотрузионном типе зубочелюстных дуг расположение премоляра впереди линии Bimler при широких вариантах подбородка не может быть критерием выбора экстракционных методов лечения.

В группе рентгенограмм, выделенных по признаку протрузионного положения резцов, также проводилось распределение на подгруппы с учетом широтных размеров подбородочного выступа.

Анализ результатов показал, что практически при всех вариантах подбородочного выступа в данной группе исследования первые премоляры, как правило, располагались впереди стресс-оси Bimler. Рентгенограммы пациентов с протрузионным положением резцов при среднем и узком варианте подбородочного выступа представлены на рис. 3.

Таким образом, для людей с протрузионным типом зубочелюстных дуг характерно расположение первых премоляров впереди стресс-оси, и этот показатель не может быть использован в качестве выбора метода лечения аномалий для данной группы исследования вне зависимости от формы подбородочного выступа.

В группе рентгенограмм с ретрузионным положением резцов также проводилось распределение на подгруппы с учетом широтных размеров подбородочного выступа.

Анализ результатов показал, что практически при всех вариантах подбородочного выступа в данной группе исследования первые премоляры, как правило, располагались либо на стресс-оси Bimler, либо позади. Рентгенограммы пациентов с ретрузионным положением резцов при широком и среднем варианте подбородочного выступа представлены на рис. 4.

Таким образом, для людей с ретрузионным типом зубочелюстных дуг характерно расположение первых премоляров позади стресс-оси либо на средней линии, и этот показатель не может быть использован в качестве выбора метода лечения аномалий для данной группы исследования вне зависимости от формы подбородочного выступа.

 

Рис. 2. Положение первых верхних премоляров при мезотрузии с широкими (а) и средними (б) размерами подбородка

 

Рис. 3. Положение первых верхних премоляров при протрузии со средними (а) и узкими (б) размерами подбородка

 

Рис. 4. Положение первых верхних премоляров при ретрузии с широкими (а) и средними (б) размерами подбородка

 

Результаты проведенного исследования показали зависимость расположения первых премоляров от положения передних зубов и вариабельности расположения межрезцовой точки. Отмечено, что при протрузионном положении резцов у людей с физиологическим прикусом смещение первых премоляров кпереди от стресс-оси Bimler не может быть показанием к удалению первых премоляров при патологической окклюзии с однотипными зубными дугами. В то же время расположение первых верхних премоляров позади или на линии Bimler у людей с ретрузинным типом дуг также не является противопоказанием к экстракционным методам лечения.

Ширина подбородочного выступа также оказывает влияние на положение стресс-оси Bimler.

Заключение

В ходе проведенного исследования установлено, что при мезотрузионном типе зубных дуг у людей с широкими вариантами подбородка расположение стресс-оси по Bimler позади верхних премоляров не является признаком их мезиального смещения относительно структур черепа. То же самое касается и протрузионного типа дуг вне зависимости от ширины подбородочного выступа. Полученные данные могут быть определяющими при диагностике аномалий и выборе экстракционных и безэкстракционных методов лечения.

Sobre autores

V. Yagupova

Volgograd State Medical University

Autor responsável pela correspondência
Email: svdmitrienko@volgmed.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

Rússia, Volgograd

T. Dmitrienko

Volgograd State Medical University

Email: svdmitrienko@volgmed.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

Rússia, Volgograd

V. Kerobyan

Volgograd State Medical University

Email: vikerobyan@volgmed.ru

Clinical Resident

Rússia, Volgograd

Bibliografia

Arquivos suplementares