Ethics of dental tourism as a subject of scientific interest

Full Text

Современная медицина играет важную роль в индустрии международного туризма. Рассматривая механизмы повышения качества медицинской помощи, можно обнаружить перечень возможностей, одной из которых является стоматологический туризм. Термином «стоматологический туризм» чаще всего называют вид медицинского туризма, когда лечение, операция, протезирование, имплантация и другие стоматологические услуги совмещаются с отдыхом. К тому же в контексте хозяйственной деятельности такое медицинское обслуживание должно осуществляться постоянно, а основными потребителями медицинских услуг являются именно иностранные граждане. Здесь сразу встает этическая проблема соотношения объема стоматологической помощи приезжим и местным пациентам. Но если она весьма актуальна для других направлений медицинского туризма, где возможность клиник ограничена, то в области стоматологии, по крайней мере, в России, достаточное число стоматологических клиник, как частных, так и государственных, поэтому исследователи данную коллизию не рассматривают. Задача стоматологического туризма - дать шанс пациенту из любой страны получить качественное современное лечение в любой точке мира, при этом стоматологические путешествия совершаются в те регионы и клиники, где цены на лечение и протезирование зубов являются существенно более низкими, а качество услуг, как минимум, такое же высокое как в стране проживания пациента или превосходит его. Именно ценовая привлекательность, по мнению западных исследователей Пола Г. Роджерса и Лоис К. Коэна, позволяет считать стоматологический туризм самым крупным сегментом туристического сектора медицинского рынка. Среди зарубежных исследователей, обратившихся к вопросу изучения стоматологического туризма, можно выделить К. Камата, А. Остерле, Л. Тернера, Дж. Делгадо, П. Балаза, Е. Ковакса, Е. Кондреа, Дж. Золтана, Р. Магги, Д. Кармагнолу, М. Габора, А. Чанду, К. Дама, М. Джаапара, Е. Юришич, Э. Смита, Р. А. Барроумана, М. Пер-шича, С. Янковича, Дж. Коннелла. Как отмечает Комал Камат в статье «Бизнес и удовольствие зубов: стоматологический туризм», стоматологический туризм - это группа медицинской стоматологической помощи пациентам вне их местных систем здравоохранения в сочетании с отдыхом. В его статье указывается, что стоматологический туризм обычно называют «отпуск для зубов», «стоматологический отпуск» или «стоматологические каникулы» [1]. Его мнение разделяют Кулди Дхама, Басаварадж Патти, Ашиш Сингла и другие авторы, которые в статье «Глобальное туристическое руководство по уходу за полостью рта - систематический обзор», рассматривают данное направление как важнейшую отрасль индустрии туризма, подкатегорию медицинского туризма, где главной целью человека является поиск стоматологического лечения вне его страны в сочетании с отдыхом [2]. Авторами также отмечается, что стоматологический туризм - это транснациональное медицинское путешествие, недавно привлекшее внимание пациентов, чтобы получить экономически эффективное обслуживание более высокого качества по сравнению с тем, что предусмотрено в их стране. Другой исследователь - Л. Тернер - в своем научном труде «Трансграничная стоматологическая помощь: стоматологический туризм и мобильность пациентов» заметил, что стоматологический туризм способствует сокращению времени ожидания для пациентов, которые ищут косметические стоматологические процедуры, по сравнению с ожиданием в рамках Национальной службы здравоохранения для косметического лечения. Эти пациенты выбирают поездку за границу для быстрой фиксации улыбки [3]. Таким образом, в стоматологическом туризме появляется эстетическое начало. Одновременно встает вопрос о том, не ущемляют ли интересы здоровых людей, просто стремящихся к красоте, интересы тех, кто нуждается в лечении, кто страдает и стремится избавиться от боли и дискомфорта? Этот вопрос в научной литературе по проблемам стоматологического туризма освещения не получил. А. Остерле, Дж. Делгадо, П. Балаз в статье «Путешествия за зубами: особенности и перспективы стоматологического туризма в Венгрии» рассматривают стоматологический туризм как возможность выезда за границу, если целевая страна предлагает экономически эффективные альтернативы. Соображения эффективности затрат будут включать цену и качество самой услуги, а также затраты и качество с более широкой точки зрения транзакции. Последнее касается информационных затрат, затрат, связанных с языковыми барьерами, более широкого качества обслуживания или приема в целевой стране [4]. Особое место в цикле научных работ по проблемам стоматологического туризма занимает статья В.А. Крукс, Л. Тернер, Дж. Снайдера и др. «Этические и правовые последствия рисков 1 (25) 2020 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ медицинского туризма для пациентов: качественное исследование взглядов представителей здравоохранения и безопасности Канады». Здесь этика стоматологического туризма является основным предметом рассмотрения. Авторы считают, что стоматологический туризм включает в себя намеренные поездки пациентов для получения частной медицинской помощи в другой стране. По их мнению, отток пациентов из родной страны возрастает, поскольку они ищут более доступную или неограниченную помощь в других странах [5]. Здесь уже можно говорить о правах стоматологических пациентов на качественную медицинскую помощь и о том, что недостаточное соблюдение этих прав стимулирует выездной стоматологический туризм. Таким образом, цена услуги предстает в виде этической позиции национальной системы здравоохранения, а соотношение «цена - качество» трактуется как моральная цель-ценность стоматологического туризма. По мнению Л. Тернера, все большее число пациентов пересекают национальные границы и получают стоматологическую помощь в недорогих клиниках. В своей статье «Стоматологический туризм: проблемы, связанные с трансграничными поездками для стоматологической помощи» он отмечает, что стоматологический туризм обусловлен многочисленными факторами, включающими в себя высокую стоимость местного ухода, задержки в получении доступа к местным стоматологам, компетентный уход во многих международных клиниках, недорогие воздушные перевозки и способность Интернета связывать «клиентов» с «продавцами» стоматологических услуг [6]. Автор утверждает, что все большее число пациентов путешествуют, чтобы получить доступную, своевременную стоматологическую помощь. Именно в этом обнаруживается этическая сторона стоматологического туризма. Некоторые авторы в своих научных трудах приводят определения стоматологического туризма некоторыми неправительственными организациями. Например, в статье М. Яапар, Г. Муса, С. Могаввели и Р. Сауб «Стоматологический туризм: изучение туристических профилей, мотивация и удовольствие» анализируется подход к рассматриваемому виду туризма Американской стоматологической ассоциации, которая понимает под ним поездки в другой округ с целью получения стоматологической помощи. Авторами также отмечается, что стоматологическая помощь является только одной из множества медицинских услуг, где туризм становится все более значимым [7]. Авторы научной статьи «Зубной имплантологический туризм» Р.А. Барроумен, Д. Грубор, А. Чанду рассматривают стоматологический туризм как обращение за соответствующей помощью в другой стране, отмечая при этом, что доступ к недорогой стоматологической помощи может быть серьезной проблемой для определенного круга лиц. При этом авторы выделяют следующие преимущества стоматологического туризма: повышение доступности, быстрое лечение, его удобство, сочетание лечения с некоторыми видами досуга, а также отказ от публичных списков ожидания [8]. Е. Юришич, Т. Радович поддерживают авторов, относящих стоматологический туризм к подразделению медицинского туризма, отмечая противоречивость сложившейся ситуации, когда туристы из развитых стран едут в менее развитые страны для значительно более низкого по стоимости лечения. В своей статье «Стоматологический туризм -возможность для хорватского туризма» они отмечают, что стоматологический туризм достиг своей популярности благодаря тому, что стоматологическая помощь является одним из наименее инвазивных методов лечения и время выздоровления значительно сокращено, что позволяет международному пациенту иметь много свободного времени и сил для отдыха. Кроме того, технологические открытия теперь распространяются гораздо быстрее, поэтому специалисты в менее развитых странах могут обеспечить такое же качество услуг, как в развитых странах, но в значительно более низком ценовом диапазоне [9]. Большой интерес вызывает статья М. Перши-ча и С. Янковича «Оценка возможностей и предпосылок развития оздоровительного туризма в Хорватии», в которой авторы всех стоматологических туристов подразделяют на три группы, в зависимости от того, где пациенты, как туристы, обращаются за медицинской помощью: • исходящие пациенты, путешествующие в другие страны для получения стоматологического лечения; • входящие пациенты, это приезжие лица из других государств в принимающую страну для получения медицинской помощи; • пациенты с внутриутробным доступом, то есть путешествующие внутри страны для лечения. Такой прагматический подход удобен для медицинской статистики, но предполагает более глубокую характеристику мотивации всех трех групп пациентов. Например, остается неясным, являются ли мотивом внутреннего стоматологического туризма соображения а) экономии средств на путешествие; б) вера в качество отечественной стоматологической помощи или негативное отношение к пребыванию в иноэтничной среде? Последнее особенно важно, поскольку направления стоматологического туризма могут во многом определяться этническими мотивами. В статье «Медицинский туризм: море, солнце, песок и хирургия» ее автор Дж. Коннел относит стоматологический туризм к основному виду медицинского туризма, в рамках которого турист, с целью минимизации своих расходов 45 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 1 (25)2020 46 на медицинское обслуживание, решает выехать за границу. В работе «Что такое туризм в стоматологическом туризме?» ее авторы Д. Золтан и Р. Магги отмечают, что если разница в цене между услугами «на дому» и «за границей» на определенном уровне качества достаточно важна, чтобы побудить пациента путешествовать за границу для вмешательства, стоматологический пациент становится потенциальным зубным туристом. Однако если пункт назначения не имеет туристической ценности как таковой для пациента, кроме как место нахождения более удобного предложения для стоматологического обслуживания, мы не можем считать это стоматологическим туризмом. При этом авторы отмечают, что в стоматологическом туризме медицинские услуги являются доминирующими, в то время как расходы на саму поездку незначительными [10]. Следовательно, общекультурная мотивация признается указанными авторами в качестве маркера туристи-ческой/нетуристической поездки. Вряд ли можно с этим согласиться, поскольку общекультурная мотивация присутствует во всех наших действиях, а туристический смысл поездки актуализирован в самом факте выезда на лечение. Феномен стоматологического туризма в современной России является темой ряда статей, число которых невелико. Это связано с тем, что научных разработок, посвященных собственно стоматологическому туризму, практически нет. Сегодня можно наблюдать рост числа интернетсайтов, посвященных рассматриваемой нами теме, но носящих строго рекламный характер и служащих для того, чтобы повышать доходность стоматологических клиник. Этот материал для нашей статьи использован быть не мог. Рекламный характер мешает воспринять всю информацию, содержащуюся в свободных источниках интернета, как правдивую и проверенную, от нее и нельзя требовать научной достоверности. Научный взгляд на стоматологический туризм прослеживается в трудах Н. Н. Седовой, Г. Ю. Ще-кина, В.В. Думцева, Ю. В. Думцевой. В монографии «Медицинский туризм: история, теория, практика» ее авторы Н. Н. Седова и Г. Ю. Щекин рассматривают стоматологический туризм как наиболее распространенный вид медицинского туризма [11]. Представляет интерес научная статья Г. Ю. Щекина «Стоматологический туризм в современном здравоохранении: международная практика и отечественные возможности», в которой автор, рассматривая указанное направление современного здравоохранения, трактует его как составляющую медицинского туризма, представляющей собой поездки нуждающихся в комплексном лечении зубов людей в города или страны, предоставляющие стоматологические услуги на более выгодных, чем в родном городе, условиях [12]. Как видим, отечественными авторами разделяется точка зрения их зарубежных коллег. Недостатком такого подхода в настоящее время можно считать отсутствие этической оценки самого факта предоставления более дешевых услуг. Здесь существует риск снижения цены за счет снижения качества обслуживания, а это уже не только этическая, но и правовая проблема. В какой-то степени она была обсуждена на пяти Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Современный туризм в лечебной и здравоохранительной деятельности», где стоматологический туризм обсуждался особенно активно. В некоторых докладах справедливо отмечалось, что современная стоматология является одной из самых востребованных отраслей медицинского туризма, включая в себя не только медицинские учреждения, высококвалифицированных специалистов и передовое оборудование, но и дополнительные отрасли бизнеса (например, страхование, юридическую поддержку, банковскую деятельность, коммуникацию, транспорт) [13]. В другом докладе авторы трактовали рассматриваемое направление как вид медицинского туризма, представляющего собой поездки пациентов в другие города и страны, где им оказывают стоматологические услуги по приемлемым ценам. При этом ими отмечалось, что перспективы и востребованность стоматологического туризма в дальнейшем заметно возрастут [14]. В связи с этим был поставлен вопрос об этических рисках медицинского туризма. Поставлен, но не решен. Таким образом, анализируя литературные источники, посвященные изучению стоматологического туризма, можно сделать следующий вывод. При наличии обширного научного материала, отразившего в себе рассматриваемое медицинское направление в зарубежных публикациях, у отечественных исследователей интерес к данным проблемам не просматривается. Большинство из них просто соглашаются со своими зарубежными коллегами. Большое количество публикаций в интернет-источниках носят сугубо маркетинговый характер, имеют цель развитие стоматологического туризма как сферы бизнеса, а не медицинской помощи. В настоящий момент можно наблюдать интерес медицинских социологов к проблеме стоматологического туризма, но указанная сфера исследования редко выделяется в отдельную тему изысканий, а социальный заказ на них пока не сформирован. Тенденция анализа этико-правовых рисков стоматологического туризма не просматривается, что не удивительно, так как подобные работы снижали бы рекламный эффект и, соответственно, прибыли в сфере стоматологического туризма. 1 (25) 2020 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ Все сказанное позволяет сделать некоторые выводы. 1. Обращение за стоматологической помощью в другой стране или в другом регионе своей страны предоставляет больше возможностей воспользоваться туристическими услугами, чем в других отраслях медицинского туризма, связанных с госпитализацией пациента. Следовательно, этика сервиса является специальным предметом для обсуждения в этой отрасли медицинского туризма. 2. Этические конфликты из-за предпочтений в оказании медицинской помощи приезжим, по сравнению с местными жителями, в стоматологическом туризме практически отсутствуют и в литературе не обсуждаются. Это объясняется достаточным количеством специалистов и клиник для оказания требуемой помощи. 3. Основной этической проблемой в стоматологическом туризме является проблема соотношения цены и качества услуг, причем сюда входят как медицинские услуги, так и компоненты туристического сервиса. Баланс цены и качества обсуждается в литературе, в том числе и в категориях этики. 4. Возможные этические коллизии в сфере стоматологического туризма можно предупредить только при наличии исчерпывающей информации обо всех субъектах этого процесса и его динамике. Но для этого необходимы исследования в области психологии, социологии, менеджмента, а также разработка эффективных информационных систем и программ, специально ориентированных на анализ этико-правовых отношений в данной сфере.

About the authors

G. Yu Shchekin

Volgodrad State Medical University

Email: Alfa-001@yandex.ru
Doctor of Sociology, Professor of the Philosophy, Bioethics and Law Department, with the course of sociology of medicine Russia

A. N Osyko

Volgodrad State Medical University

Email: osyko.anna@mail.ru
Post-graduate student of the Philosophy, Bioethics and Law Department with the course of sociology of medicine Russia

V. A Bakhtin

Don State Technical University

Email: larmin1@mail.ru
Post-graduate student Russia, Rostov-on-Don

L. L Kozhevnikov

Sochi State University

Email: biosoc@yandex.ru
PhD in Law, Associate Professor, Director of the Center for Higher Professional Education Sochi

References

Supplementary files