Реабилитация комбатантов: этический и медицинский подходы

Полный текст

Актуальность

Реабилитация комбатантов, как фрагмент их аутентичной ресоциализации в мирной жизни, отражает общие тенденции отношения общества к группе уязвимых лиц, тесно связана с этикой войны, этикой заботы и деонтологией военной медицины. В национальных источниках наиболее полно представлены исследования медико-социальных аспектов ресоциализации участников боевых действий в Афганистане и объединенной группировки войск в Чеченской Республике (Афганской и Чеченской войн) [1, 2].

В настоящих реалиях Специальной военной операции (далее СВО) исследователей интересуют медико-социальные последствия гибридной войны в условиях применения не только обычных средств поражения, но и современных (сверхвысокоточного, биотехнологичного и др.) с особой структурой санитарных потерь.

Медицинский аспект проблемы связан с разработкой технологичных и экономичных средств, позволяющих сократить сроки реабилитации и вернуть трудо-(бое-)способность комбатантам.

Цель исследования

Показать возможности медицинской реабилитации комбатантов СВО с использованием экзопротезов в контексте этики заботы.

Материалы и методы

Для демонстрации медико-социальных перспектив реабилитации патологии и травм верхних конечностей проведен обзор отечественных и зарубежных источников открытых баз данных. В работе использованы материалы исследований Федерального центра поддержки разработки и производства экзопротезов федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – Центр экзопротезов ВолгГМУ).

Результаты и их обсуждение

Необходимость ранней и эффективной медицинской реабилитации участников боевых действий определяется рядом социальных, этических и демографических факторов. Демографический аспект проблемы отражает общую демографическую ситуацию в России с тенденцией к росту лиц старше трудоспособного возраста на фоне снижения трудоспособного населения (www.fedstat.ru), в том числе с учетом потерь (безвозвратных и санитарных) в Специальной военной операции.

Этический (философский) контекст реабилитации комбатантов связан с ментальной рефлексией участников локальных войн, рассмотренный на модели Афганской и Чеченской войн. В то же время исследователи отмечают, что наиболее полно феномен представлен в американской и европейской литературе на примере ветеранов Вьетнамской войны, известный по зарубежным публикациям как trauma и memory studies, и требующий развития аналогичных исследовательских практик в отечественной науке [3].

В общей концепции реабилитации психологическое сопровождение рассматривается как коррекция посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) – отсроченной по времени психопатологической комплексной реакции на психотравматическое событие, впервые описанного В.М. Бехтеревым в работе «Война и психозы» (1914). Частота ПТСР среди ветеранов афганской войны в возрасте до 36 лет составила 19 %; Чеченской – 17 % [1]. Таким образом, можно прогнозировать развитие ПТСР у каждого пятого комбатанта СВО и высокую потребность в их реабилитации.

Исследования на модели ветеранов локальных войн показали, что наиболее выражен ПТСР у лиц с травмами верхних и нижних конечностей, в том числе ампутантов [4, 5].

В структуре моральных и этических компонентов ПТСР доминирует личностная рефлексия на общественное «непризнание» социальных заслуг (героизм и самопожертвование в интересах общества), усугубляемое состоянием уязвимости физической травмы и потери трудо-(бое-)способности. В боевой обстановке ограничены наиболее значимые, по теории иерархии А. Maslow (1943), витальные потребности: в пище и воде, в жилище, в безопасности. Ограничение базовых потребностей блокирует развитие социальных и духовных потребностей более высоких иерархий (в признании, в достижениях, в самоуважении). Участники боевых событий, возвращаясь к мирной жизни, ожидают социальный отклик на ситуацию самопожертвования, экспектируя высокую социальную оценку пережитого опыта. Междисциплинарный характер рассматриваемой проблемы демонстрируют результаты информационного поиска на платформе Киберленинка с глубиной в 5 лет (рис. 1).

 

Рис. 1. Структура публикаций по запросу «реабилитация комбатантов» на платформе Киберленинка 2019–2023 г. По оси абсцисс – число публикаций, по оси ординат – область научного знания: 1 – клиническая медицина; 2 – науки о здоровье; 3 – психологические науки; 4 – социологические науки; 5 – политологические науки; 6 – право, политика, философия; 7 – философия, этика, религиоведение

 

Научные публикации в рассматриваемом проблемном поле представлены в наукометрических базах РИНЦ (категорированные ВАК) – 137, Scopus – 29, RSCI – 25, ESCI –15, CAS –12.

Обращает внимание преобладание научных публикаций гуманитарных наук над медицинскими (и науками о здоровье) в 2,5 раза, что подчеркивает глубокий социальный смысл рассматриваемой проблемы.

В то же время, безусловно, последствия боевой травмы требуют медицинской коррекции, что инициирует поиск инновационных подходов к реабилитации в целом и к разработке медицинских изделий в частности [6]. В этом отношении особое значение имеет восстановление функций верхних конечностей, играющих приоритетную роль в жизнеобеспечении, реализации трудовых, творческих, коммуникативных потребностей. Кроме того, если для компенсации поражений нижних конечностей разработаны средства мобильности, гарантируемые государством (ходунки, коляски, автомобили и т. п.), то для верхних конечностей перечень аналогичных средств ограничен.

Специалистами Центра экзопротезов ВолгГМУ разработан пассивный экзоскелет верхней конечности «ЭКЗАР-34» для абилитации и реабилитации больных с симптомокомплексом верхнего вялого пареза, начиная с самого раннего этапа восстановительной терапии [7]. Преимущества разработки дополняются ценовой доступностью, технической выполнимостью и возможностями широкого применения.

Экзоскелет «Экзар-34» был разработан в «мирных целях» для лиц, страдающих синдромом верхнего вялого пареза, нуждающихся в таком виде реабилитационного лечения, при котором осуществляется постоянное воздействие на обратную биологическую связь между центральным и периферическим отделом нервной системы, и дополнял медикаментозную терапию.

В настоящее время на базе Центра экзопротезов ВолгГМУ проходят реабилитацию с применением «ЭКЗАР-34» участники боевых действий и некомбатанты СВО. Потребность в ортезировании, рассчитанная на модели Татарстана и Волгоградской области (рис. 2) демонстрирует, преемственность реабилитации военного и мирного времени как общую тенденцию персонализированной медицины, направленной на потребности конкретного пациента. В этом контексте численный показатель потребности носит экономический характер, отражая материальные затраты, и не может применяться в качестве приоритетного. Современная медицинская гуманитаристика, ориентированная на этику заботы, определяет личностный подход к каждому пациенту, даже несмотря на низкую распространенность нозологии (например, пациентов с орфанными заболеваниями).

 

Рис. 2. Фрагмент расчета нуждающихся в ортезировании экзоскелетом «ЭКЗАР-34» по данным официальных отчетов медицинских организаций Республики Татарстан и Волгоградской области. Нозологическая структура нуждающихся: 1 – последствия черепно-мозговых травм с наличием гемипареза и монопареза верхних конечностей, 2 – восстановление утраченных функций верхних конечностей после инсульта головного мозга с гемипарезом и монопарезом верхней конечности, 3 – спинальная амиотрофия, 4 – детский церебральный паралич, 5 – плечевая плексопатия

 

Заключение

Проведенное исследование демонстрирует конвергентный интерес к проблеме реабилитации комбатантов в области медико-биологических и социально-гуманитарных наук. Текущие политические события обострили внимание к реабилитации как комплексу государственных мер медицинской, психологической и социальной поддержки, инициировали поиск технологичных и экономичных средств реабилитации. В то же время внимание к проблеме реабилитации должно носить перманентный характер, отражая позицию общества к уязвимым группам, основанную на этике уважения и заботы.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Источник финансирования. Статья подготовлена при поддержке Фонда президентских грантов № 22-3-003591.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Additional info

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Funding source. The article was prepared with the support of the Presidential Grants Fund No. 22-3-003591.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Александр Александрович Воробьев

Волгоградский государственный медицинский университет; Волгоградский медицинский научный центр; Федеральный центр поддержки разработки и производства экзопротезов

Email: cos@volgmed.ru
ORCID iD: 0000-0001-8378-0505

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, заместитель директора по научной работе Федерального центра поддержки разработки и производства экзопротезов ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, руководитель лаборатории инновационных методов реабилитации и абилитации ГБУ ВМНЦ

Россия, Волгоград; Волгоград; Волгоград

Алена Димитриевна Доника

Волгоградский государственный медицинский университет; Волгоградский медицинский научный центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: addonika@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8203-6634
Scopus Author ID: 57190221899

кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, профессор, старший научный сотрудник Лаборатории этической, правовой и социологической экспертизы в медицине ГБУ ВМНЦ, заведующая кафедрой философии, биоэтики и права с курсом социологии медицины Института общественного здоровья ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России

Россия, Волгоград; Волгоград

Илья Маркович Горелик

Волгоградский медицинский научный центр; Федеральный центр поддержки разработки и производства экзопротезов

Email: gorelik1969@gmail.com

специалист Федерального центра поддержки разработки и производства экзопротезов ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, младший научный сотрудник лаборатории инновационных методов реабилитации и абилитации ГБУ ВМНЦ

Россия, Волгоград; Волгоград

Федор Андреевич Андрющенко

Волгоградский медицинский научный центр

Email: andrewshenko@mail.ru

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории инновационных методов реабилитации и абилитации ГБУ ВМНЦ

Россия, Волгоград

Список литературы

Дополнительные файлы