Bioethics journalBioethics journalБиоэтика2070-15862782-6589Volgograd State Medical University63011610.19163/2070-1586-2024-17-2-7-15Theoretical bioethicsТеоретическая биоэтикаReview ArticleEpistemological and ethical issues of evidence-based concept in medicineЭпистемологические и этические проблемы концепции доказательной медициныhttps://orcid.org/0000-0002-5736-569818634465200AAB-3149-20215558-7440KomlevAlexey E.КомлевАлексей Евгеньевич
Russian Federation

Cardiologist of the Department of Cardiovascular Surgery

врач-кардиолог отдела сердечно-сосудистой хирургии

pentatonika@bk.ruNational Medical Research Center of cardiology named after acad. E.I. ChazovНациональный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова3011202417271508042024Copyright ©; 2024, Komlev A.E.Copyright ©; 2024, Комлев А.Е.2024Komlev A.E.Комлев А.Е.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://bioethicsjournal.ru/2070-1586/article/view/630116

Despite of active implementation of the concept of “evidence-based medicine” into all areas of medical education, clinical science and practical healthcare, the epistemological problems of this new scientific reality currently remain underdeveloped in the philosophy of science.

Aim: to identify the epistemological and ethical problems inherent in the evidence-based approach in medicine.

Methods: The epistemological and ethical aspects of the concept of evidence-based medicine were considered.

Results: At the current stage, evidence-based medicine reflects a transitional stage from the classical to the non-classical research paradigm. In this regard, the epistemological and ethical aspects of the concept of evidence-based medicine require further study and critical reflection.

Conclusions: The discourse of evidence adopted in medicine today is aimed at increasing the objectivity of medical knowledge from practical point of view. However, this approach is not without significant drawbacks, including the overestimation of statistical patterns at the expense of “individual clinical differences”, the implicit primacy of phenomenological settings over the theoretical layer in the postulated structure of the scientific program, the unjustifiably rapid doctrinalization of the approach and the stigmatization of its opponents.

Несмотря на активное внедрение концепции «доказательной медицины» во все сферы медицинского образования, клинической науки и практического здравоохранения, эпистемологические проблемы этой новой научной реальности в настоящее время крайне недостаточно разработаны в философии науки.

Цель работы – обозначить эпистемологические и этические проблемы, присущие доказательному подходу в медицине.

Методы. Рассмотрены эпистемологические и этические аспекты концепции доказательной медицины.

Результаты. На сегодняшнем этапе развития доказательная медицина отражает переходную стадию от классической к неклассической научно-исследовательской парадигме. В связи с этим эпистемологические и этические аспекты концепции доказательной медицины требуют дальнейшего изучения и критического осмысления.

Выводы. Дискурс доказательности, принятый сегодня в медицине, направлен на увеличение объективности медицинских знаний с точки зрения их практического использования. Однако данный подход не лишен существенных недостатков, в том числе ему присуща переоценка статистических закономерностей в ущерб «индивидуальным клиническим различиям», неявный примат феноменологических установок над теоретическим слоем в постулируемой структуре научной программы, неоправданно быстрая доктринализация подхода и стигматизация его оппонентов.

evidence-based medicinepersonalised medicineepistemologyparadigmmedical ethicsдоказательная медицинаперсонализированная медицинаэпистемологияпарадигмамедицинская этикаFoundations of evidence-based medicine. Textbook for the system of postgraduate and additional professional education of doctors. Under the general editorship of Academician RAMS, Professor R.G. Oganov. Moscow, 2010. (in Rus.).Основы доказательной медицины. Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей. Под общей редакцией академика РАМН, профессора Р.Г. Оганова. М., 2010.Ugleva A. Intellectual Virtue and the Epistemological Nature of Medical Evidence. Filosofiya. Zhurnal Vysshei shkoly ekonomiki = Philosophy Journal of the Higher School of Economics. 2021;5(4):138–156. (in Rus.) doi: 10.17323/2587-8719-2021-4-138-156.Углева А.В. Интеллектуальная добродетель и эпистемологическая природа доказательств в медицине // Философия. Журнал Высшей школы экономики. 2021. Т. 5. № 4. С. 138–156. doi: 10.17323/2587-8719-2021-4-138-156.Grigoryev S.G., Evdokimov V.I. Evidence-based medicine: methodology and current situation. Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiyakh = Medicо-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2008; 3:59–69. (in Rus.).Григорьев С.Г., Евдокимов В.И. Доказательная медицина: методология и состояние проблемы // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2008. № 3. С. 59–69.Averkina E.I. Humanitarian space of medical discourse. Filosofskie nauki = Russian journal of philosophical sciences. 2014;12:103–110. (in Rus.).Аверкина Е.И. Гуманитарное пространство медицинского дискурса // Философские науки. 2014. № 12. С. 103–110.Mendelevich V.D. Psychopharmacotherapy ethics in the era of evidence-based medicine. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine. 2019;17(3);19–22. (in Rus.) doi: 10.32000/2072-1757-2019-3-19-22.Менделевич В.Д. Этика психофармакотерапии в эпоху доказательной медицины // Практическая медицина. 2019. Т. 17. № 3. С. 19–22. doi: 10.32000/2072-1757-2019-3-19-22.Kulikov V.A. Fremingham Heart Study: 65 years of studying the causes of atherosclerosis. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Vitebsk medical journal. 2012;11(2);16–24. (in Rus.).Куликов В.А. Фремингемское Исследование Сердца: 65 лет изучения причин атеросклероза // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2012. Т. 11. № 2. С. 16–24.Ashcroft R.E. Current Epistemological Problems in Evidence Based Medicine. Journal of Medical Ethics. 2004; 30:135. doi: 10.1136/jme.2003.007039.Ashcroft R.E. Current Epistemological Problems in Evidence Based Medicine // Journal of Medical Ethics. 2004. No. 30. P. 135. doi: 10.1136/jme.2003.007039.Fernandez A., Sturmberg J., Lukersmith S. et al. Evi-dence-based medicine: is it a bridge too far? Health Research Policy and Systems. 2015;13:66. doi: 10.1186/s12961-015-0057-0.Fernandez A., Sturmberg J., Lukersmith S. et al. Evidence-based medicine: is it a bridge too far? // Health Research Policy and Systems. 2015. No. 13. P. 66. doi: 10.1186/s12961-015-0057-0.Lakatos I. Falsification and the methodology of scientific research programmes. Cambridge University Press, 1970.On pseudoscience of homeopathy: Memorandum No. 2 of the RAS Commission on combating pseudoscience and falsification of scientific research. 07.02.2017. (in Rus.) URL: http://klnran.ru/2017/02/memorandum02-homeopathy (accessed: 08.01.2024).О лженаучности гомеопатии: Меморандум № 2 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований. 07.02.2017. URL: http://klnran.ru/2017/02/ memorandum02-homeopathy (дата обращения: 08.01.2024).Horwitz R.I., Singer B.H. Why evidence-based medicine failed in patient care and medicine-based evidence will succeed. Journal of Clinical Epidemiology. 2017;84:14–17. doi: 10.1016/j.jclinepi.2017.02.003.Horwitz R.I., Singer B.H. Why evidence-based medicine failed in patient care and medicine-based evidence will succeed // Journal of Clinical Epidemiology. 2017. No. 84. P. 14–17. doi: 10.1016/j.jclinepi.2017.02.003.Horwitz R.I., Charlson M.E., Singer B.H. Medicine based evidence and personalized care of patients. European Journal of Clinical Investigation. 2018;48(7):E12945. doi: 10.1111/eci.12945.Horwitz R.I., Charlson M.E., Singer B.H. Medicine based evidence and personalized care of patients // European Journal of Clinical Investigation. 2018. Vol. 48(7). E12945. doi: 10.1111/eci.12945.